医案-多寐案

石某，女，72岁。2008年10月1日初诊。

主诉：发作性睡眠增多1年。

现病史：自2007年11月无明显诱因出现发作性打哈欠，头两侧颞部疼痛，1周后睡眠明显增多，以后症状逐渐加重。发作前表情不自然，出现焦虑，烦躁不安，大约10分钟后昏睡，叫不醒，发作时间短时1～2小时，长时24个小时，1周发作1～2次，醒后头昏沉，全身无力，发作期间生命体征稳定。曾于多家医院诊断治疗，在郑州市某二甲医院按缺血性脑血管病治疗无效，后怀疑脑炎，脑脊液检查未发现异常，查脑电图（DA042917472）可见双颞（前、中）阵发性多相形锐慢波，口服抗癫痫药物无效，查头颅MRI（001747）示：脑白质脱髓鞘，右顶叶局灶性脑萎缩。在郑州某三甲住院期间发作时注射纳络酮不能促醒，后诊断为“特发性睡眠增多症”，给予盐酸哌甲酯片（早半片，晚半片）刚开始时有效，发作持续时间及间期缩短，口服1个月后效果逐渐减弱，故来我院就诊。患者精神不振，记忆力减退，反应迟钝，有昏昏欲睡之意，纳差，大便时有干结与溏泄。舌质偏红、苔黄厚腻少津，脉沉滑。既往糖尿病病史20年。

西医诊断：特发性睡眠增多症。

中医诊断：多寐（脾肾亏虚，痰浊蒙窍）。

治法：培补脾肾，化痰开窍。

处方：女贞子30g，旱莲草30g，石菖蒲15g，山药20g，山茱萸30g，胆南星10g，竹茹12g，泽泻10g，龟板15g（先煎），牡丹皮15g，甘草6g，砂仁6g（后下），木香6g，枳实10g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

二诊（2008年10月18日）：患者神志清，精神可，表情自然，在服药期间患者时有发作性烦躁、焦虑不安，但无过度睡眠发生，守上方继续服14剂。随访6个月，未再发作。

按语：特发性睡眠增多症，隶属于中医学“嗜卧”“多寐”之范畴。《血证论》云“身体沉重，倦怠嗜卧者，乃脾经有湿” 。《丹溪心法·中湿》曰：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治》曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”本病多由于脾肾亏虚，痰湿上扰。本例患者年老体衰，且糖尿病病史20年，久病体虚，致使脾肾亏虚，痰浊内生，阴虚痰阻，上蒙清窍，则患者睡眠增多，单纯养阴会使痰浊更盛，化痰使阴更虚，故采用女贞子、旱莲草、山药、山茱萸培补肾气；胆南星、枳实、竹茹、泽泻、石菖蒲利湿化痰开窍；木香、砂仁醒脾；牡丹皮、龟板养阴；甘草协助健脾，并调和诸药。全方培补脾肾，化痰开窍，标本兼治。脾肾健而痰浊除则清阳能升，浊阴得降，脑窍得通，神运复常，则嗜睡自愈。