医案-喉痹案

李某，男，46岁。2003年1月14日初诊。

现病史：2年前因与单位领导闹矛盾而生气，加之长久以来饮食不节，出现咽部异物感，反复发作，且形瘦面黄，曾服用多种抗生素治疗均未见明显好转。现咽干，咽中有滞涩感，精神萎靡，乏力。诊其舌脉，舌质淡红，边有齿痕，苔白滑，脉弦细。

西医诊断：慢性咽炎。

中医诊断：喉痹(肝郁脾虚，痰气凝滞)。

处方：逍遥散加味。柴胡12g，当归12g，炒白芍12g，炒白术12g，茯苓10g，浙贝12g，桔梗10g，玄参10g，甘草6g，薄荷9g（后下），煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎）。7剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

二诊（2003年1月25日）：咽部异物感，咽干等明显好转，上方继服14剂，症状基本消失。随访3个月未见复发.

按语：慢性咽炎属中医“虚火喉痹”之范畴。病机多为情志不畅，肝气郁结，气逆于上，加之脾虚生痰，痰储于肺，痰气搏结于咽喉所致。中医多选半夏厚朴汤治疗。因本例精神差，乏力，且根据舌脉明显为脾虚痰湿内盛的表现，逍遥散有疏肝解郁之功，加浙贝可清热散结，泻火解毒；煅龙牡合用有安神平肝、软坚散结之功；玄参滋阴生津；桔梗辛散苦泻，开宣肺气，利咽喉且能使呼吸道黏膜分泌亢进，减轻黏膜干燥；甘草缓和药性，诸药合用能使咽部干燥得以缓解，咽部异物感消失。