段海辰教授从痰论治经验之内伤据寒热化痰

内伤据寒热化痰

段海辰认为内伤于肺者，或患者体质偏于阳热，痰从阳化热，或脾肾阳虚，寒邪内盛，痰从阴化寒，寒饮伏肺。当辨证分寒热对待，或温肺化饮或清肺化痰，痰热壅肺用清金化痰汤治疗清肺化痰，在原方基础上多加前胡、竹茹等。若咯痰清稀色白，形寒怕冷之寒饮伏肺，多见于“哮”、“咳嗽”等病，类似于现代医学的支气管哮喘，肺心病，心衰等。病人表现“哮”病症状者，用小青龙汤加减温化寒痰，宣肺平喘，遇到“咳嗽”的患者，段海辰就用苓甘五味辛姜汤和二陈汤加减温肺散寒，化痰止咳。痰湿较重者段海辰常加用白芥子、白附子等增加化痰力量。段海辰常提醒温化寒痰药多属温性，为防止辛散太过，耗伤气津，宜中病即止，不可久用。

典型案例：

患者王XX，女，42岁，于2019年5月23日初次来我院就诊。

主诉：咳嗽，咯黄浓痰1周

现病史：1周前劳累受凉后感畏寒、头痛，未进行治疗，三日后咽痛、发热，T：38.5^OC，咳嗽、咯吐黄色粘痰，在诊所静脉应用头孢唑啉及肌注氨基比林针，体温略降，但仍可见到咳嗽、咯黄痰、咽喉干痛等症状，查舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数。

实验室检查：血常规：白细胞11.05×10⁹/L，中性粒细胞89×10⁹/L， 胸片示：肺纹理增粗。

西医诊断：急性支气管炎

中医诊断：咳嗽

证候诊断：痰热蕴肺

治则：清热化痰，宣肺止咳

方药：清金化痰汤加减

     桑白皮15g    黄芩9g      栀子6g       桔梗10g   

     贝母15g      橘红15g     海浮石15g    鱼腥草25g

     射干15g      甘草3g

     三付，水煎服，日一剂，分两次服。

2019年5月27日二诊：患者用药后咽痛消失，咯痰减少，体温降至正常，仍感咳嗽，咯吐少量黄色粘痰，胸闷痛，舌质红，苔腻略黄，脉滑。

守上方去海浮石，加全瓜蒌15g，继服3剂。

2019年5月30日三诊：患者咳嗽等症明显减轻。

在原方基础上去海浮石、射干、加上止咳的杏仁、紫菀、百部等，继续服用3剂，诸症消失。

按：该患者因寒邪束肺，肺失宣降，痰热互结，停据于肺，导致肺气不畅，出现咳嗽，咯吐黄粘痰，痰阻塞肺气，肺气不畅，因而感觉胸闷，热邪耗伤津液，因而咽痛。清金化痰汤清肺止咳化痰，适用于痰独蕴肺化热之证，加上鱼腥草、射干可以加强清肺化痰利咽之功效。