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学术思想

段海辰教授从痰论治经验之内伤据寒热化痰

发布日期:2021-08-10   阅读量:1227

内伤据寒热化痰

段海辰认为内伤于肺者,或患者体质偏于阳热,痰从阳化热,或脾肾阳虚,寒邪内盛,痰从阴化寒,寒饮伏肺。当辨证分寒热对待,或温肺化饮或清肺化痰,痰热壅肺用清金化痰汤治疗清肺化痰,在原方基础上多加前胡、竹茹等。若咯痰清稀色白,形寒怕冷之寒饮伏肺,多见于“哮”、“咳嗽”等病,类似于现代医学的支气管哮喘,肺心病,心衰等。病人表现“哮”病症状者,用小青龙汤加减温化寒痰,宣肺平喘,遇到“咳嗽”的患者,段海辰就用苓甘五味辛姜汤和二陈汤加减温肺散寒,化痰止咳。痰湿较重者段海辰常加用白芥子、白附子等增加化痰力量。段海辰常提醒温化寒痰药多属温性,为防止辛散太过,耗伤气津,宜中病即止,不可久用。

典型案例:

患者王XX,女,42岁,于20195月23日初次来我院就诊。

主诉:咳嗽,咯黄浓痰1周

现病史:1周前劳累受凉后感畏寒、头痛,未进行治疗,三日后咽痛、发热,T:38.5OC,咳嗽、咯吐黄色粘痰,在诊所静脉应用头孢唑啉及肌注氨基比林针,体温略降,但仍可见到咳嗽、咯黄痰、咽喉干痛等症状,查舌质红,舌苔黄腻,脉象滑数。

实验室检查:血常规:白细胞11.05×109/L,中性粒细胞89×109/L, 胸片示:肺纹理增粗。

西医诊断:急性支气管炎

中医诊断:咳嗽

证候诊断:痰热蕴肺

治则:清热化痰,宣肺止咳

方药:清金化痰汤加减

     桑白皮15g    黄芩9g      栀子6g       桔梗10g   

     贝母15g      橘红15g     海浮石15g    鱼腥草25g

     射干15g      甘草3g

     三付,水煎服,日一剂,分两次服。

20195月27日二诊:患者用药后咽痛消失,咯痰减少,体温降至正常,仍感咳嗽,咯吐少量黄色粘痰,胸闷痛,舌质红,苔腻略黄,脉滑。

守上方去海浮石,加全瓜蒌15g,继服3剂。

20195月30日三诊:患者咳嗽等症明显减轻。

在原方基础上去海浮石、射干、加上止咳的杏仁、紫菀、百部等,继续服用3剂,诸症消失。

按:该患者因寒邪束肺,肺失宣降,痰热互结,停据于肺,导致肺气不畅,出现咳嗽,咯吐黄粘痰,痰阻塞肺气,肺气不畅,因而感觉胸闷,热邪耗伤津液,因而咽痛。清金化痰汤清肺止咳化痰,适用于痰独蕴肺化热之证,加上鱼腥草、射干可以加强清肺化痰利咽之功效。