段海辰教授治疗慢性疲劳综合征临床经验

慢性疲劳综合征也称为亚健康状态，是国内近年发病率较高的一种疾病，最早由美国疾病控制中心提出，临床见疲劳持续6个月以上，伴低热或自觉发热、咽喉痛、肌肉、关节酸痛、头痛、失眠及神经精神症状等非特异表现。近年发病人数增多，西医的治疗仅对症处理，严重的给予抗抑郁剂，疗效有限。

一、古代医家对慢性疲劳综合征的认识

慢性疲劳综合征症状表现类似于中医的“虚劳”、“四肢疲倦”、“懈惰”、“懈怠”、“四肢酸痛”、“四肢劳倦”、“百合病”等描述。张仲景在《金匮要略》中所论的百合病：“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲饮食，或有美食，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤。”以及郁证的心烦易怒，情绪低落，倦态懒言等，其症状也与慢性疲劳综合征有类同之处。这些症状和疾病发病机制普遍认为与脏腑受累，气血阴阳功能失调有关，病机以虚证为主，《景岳全书》指出“凡虚损不愈，则日甚成劳矣”，隋巢元方《诸病源候论·虚劳病诸侯》^[15]中提出“五劳（肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾劳）、六极（气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极）、七伤（大寒暑伤形饱伤脾；大怒气逆伤肝；强力举重，久坐湿地伤肾；形寒寒饮伤肺；忧愁思虑伤心；风雨、大恐惧不节伤志）。”指出脏腑气血津液亏虚、外邪，情志、饮食失宜皆可致劳损。总的可概括为劳力、劳神、房劳三个方面，随着近年来现代人生活环境，生活方式的改变，工作节奏加快、心理压力加大、夜生活过多、劳逸失宜、房劳过度等增加，慢性疲劳综合征发病率日趋增高。

二、段海辰教授对慢性疲劳综合征的治疗

段海辰教授^[16]认为慢性疲劳综合征的发病与心肝肾功能失调有关，《类经·脏象类》说：“心者，君主之官，神明出焉。心为一身之君主，禀虚灵而含造化，具一理而应万机，脏腑百骸，唯所是命，聪明智慧，莫不由之，故曰神出焉。”心主神明，劳神过度，耗伤心血，则精神恍惚、注意力不集中、失眠、健忘、精神疲惫。《诊家四要》指出“曲运神机则劳心……色欲过度则劳肾。”房劳过度，损伤肾精，“肾者，作强之官，伎巧出焉。”《医经精义·上卷》“盖髓者，肾精所主，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强所以能作强，而才力过人也。精以生神，精足神强，自多技巧，髓不足者力不强，精不足者智不多。”指出肾在体力，精力上的重要作用，肾精充足，则体健志坚，身体行动灵活，思维反应灵敏。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。肾精不足，脑髓不充，可导致耳鸣、头晕目弦、腰酸膝软、四肢无力、头晕健忘等。“肝者，罢极之本”，明代吴昆注“动作劳甚，谓之罢极。肝主筋，筋主运动，故为罢极之本。”肝在体为筋，肝调，则筋脉得养，躯体强健有力。肝主情志，在志为怒，肝气不舒，横逆犯脾，则见脘腹满闷、嗳气、食欲不振等；肝郁化火则烦躁易怒。五脏生克制化，一脏虚损常累及他脏，见全身症状，段海辰教授认为慢性疲劳综合征症状表现虽涉及五脏六腑，但本再心、肝、肾，肾精亏虚，疏泄失当，致浊邪留滞不去成痰瘀，因虚致实。

综上所述，段海辰教授认为饮食生活不规律、过度劳累、精神刺激、心理压力等因素导致心、肝、肾三脏功能受损，痰浊瘀血内阻，出现一系列的疲劳症状。病机为心肝肾亏虚，痰瘀阻滞。

段海辰教授针对慢性疲劳综合征病机为心肝肾亏虚，痰瘀阻滞的特点，治疗以调补心、肝、肾为原则，以益气养阴、化痰祛瘀、培补正元为法，用生脉饮合六味地黄汤加黄精、淫羊藿、续断、当归、丹参等药物进行治疗。

三、典型案例

患者于XX，女，31岁，2014年8月25日初诊。

主诉：疲乏无力半年余。

现病史：半年前因工作紧张劳累感乏力，情绪低落，双下肢酸困，咽部隐疼不适，舌质淡，苔薄白，脉沉细缓。

实验室检查：血常规：正常。

既往史：体健

过敏史：无

西医诊断：慢性疲劳综合征

中医诊断：虚劳

证候诊断：肝肾亏虚

治法：滋补肝肾，益气养阴。

处方：六味地黄汤合生脉饮加减

      熟地15g     山药15g     山萸肉15g    丹皮15g

      泽泻15g     茯苓15g     黄精15g      仙灵脾15g

      当归15g     太子参15g   麦冬15g      五味子15g

      炙甘草6g

      7剂，水煎服

2014年9月1日二诊：服上药七剂后疲乏无力略有好转，仍感双下肢酸困无力，夜间尤甚，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

继予上方加川断15g，仙鹤草20g继服7剂。

2014年9月8日三诊：服药后精神好转，双下肢酸困乏力减轻，咽干涩不适消失，食欲好转，守方7剂巩固，一月后随访无不适。

四、小结

六味地黄丸组药三补三泄，滋阴养肝补肾，以补肾为主，寓泄于补，补不碍邪，泻不伤正，为后世医家滋补肾阴的经典方。现代药理研究表明^[17]六味地黄丸具有明显增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温，耐缺氧、降脂、保肝、降糖、改善肾功能、促进新陈代谢等作用，对高血压、糖尿病、肾病等的治疗都发挥很良好的作用，生脉饮益气养阴，其中人参大补元气，五味子、麦冬养心阴。现代研究证实生脉饮^[18]①提高内分泌功能，②提高免疫，③促进造血，④对心血管作用，⑤降低血糖作用，⑥促进核酸和蛋白质合成，⑦抗肿瘤作用，⑧对中枢系统的作用，⑨抗衰老、抗氧化和抗应激作用，两方相合加温补肾阳，强筋壮骨之黄精、淫羊藿，共同达到培元补虚，调补肝肾，消除疲劳的目的。

五、预防与调摄

紧张的工作节奏，竞争激烈的环境，较大的心理压力，是诱使慢性疲劳综合征的发生和加重的重要原因，因而合理的起居、适度的放松、劳逸结合在慢性疲劳综合征治疗中也有十分重要的作用，在药物治疗、起居作息调节的同时，段教授注重对患者进行心理调适，鼓励患者放弃悲观消极思想，树立战胜疾病的信心，适当参加锻炼，有助恢复。