段海辰教授从痰论治经验之清心化痰法

痰湿内停，郁久化火，痰火多扰及心神，多因情志不舒郁而化火，痰与火结扰及心神，心神烦乱所致，轻者心悸、失眠，重者胡言乱语，或者狂躁打骂，或哭笑无常。段海辰教授清心化痰法用于痰火扰心证所致的癫狂、心悸、不寐等病。对于失眠者，段海辰用温胆汤加减清胆和胃，镇心安神，对于躁狂的病人用生铁落饮加减清心涤痰，镇惊熄风平肝。

典型医案：

王XX，女，63岁，2019年10月5日初诊。

主诉：夜间不能入睡间断发作30余年，加重1周

现病史：近30年来每夜入睡1～2小时左右，辗转反侧、心烦急躁，每日靠安定2～3片维持，近1周整夜不能入睡，伴胸闷胁胀，心烦急躁，记忆力减退，饮食尚可，舌红苔黄，脉象弦滑。

西医诊断：失眠

中医诊断：不寐

证候诊断：痰火扰心

治法：清心涤痰安神

方药：柴芩温胆汤加减

      柴胡15g      黄芩10g     陈皮9g     茯苓12g

      白术15g      半夏9g      枳壳6g     酸枣仁30g

      夏枯草30g    川芎10g     当归15g    栀子9g

      淡豆豉6g     甘草6g

      7剂，水煎服。

2019年10月12日二诊：患者诉服至第3剂时，心烦已感减轻，夜间较易入睡，但仍易醒，晨起感觉精力较治疗前旺盛，视其舌苔黄厚腻也较前略去，服完7剂药后白天基本无不适感觉，虽然夜间时醒，但仍能很快入睡。

在原方基础上加上磁石25g，继服7剂。

2019年10月17日三诊：第三次来就诊时述说服上药后夜间能入睡4-5小时，效果明显，

继续原方再服用7剂，随后电话询问诉近30余年的失眠症状消失。

按：失眠在《难经》中称为“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”，医家对失眠的认识病因病机各有不同，段海辰教授认为失眠患者多见痰热内扰，心神不安。温胆汤治大病后虚烦不得眠，惊悸。柴芩温胆汤在温胆汤的基础上增加柴胡、黄芩以疏通三焦气机，清泄少阳郁热。段海辰指出该病辨证应主要表现以舌红苔黄、脉弦滑为主症，失眠病人多情志不舒，心烦急躁，加夏枯草加强清肝解郁之力，合用栀子豉汤清心除烦，加龙骨、牡蛎镇心安神。