段海辰教授从痰论治经验之理气化痰法

段海辰尊崇朱丹溪“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”用于气滞痰阻的治疗。气滞痰阻多数因为情志失和，气机郁滞，因而心情急躁易怒，或咽喉部如有异物堵塞，吞咽不顺，或者痴呆，或颈部的瘿瘤瘰疬。丹溪云“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”气机调畅，水得气行，气机阻滞，则水停为痰，痰阻又致气滞。《医学入门》“痰之为物，随气升降，无处不到，可致多种病证”。气滞痰阻在临床可见多种病症，比如胸痹、噎膈、胃痛、梅核气、瘿瘤、瘰病、癫、郁病等。这些病相当于现代医学部分冠心病、食道肿瘤、甲状腺肿大、淋巴结肿大、乳腺增生，抑郁焦虑症等。段海辰认为痰病虽多，但治疗总不离丹溪“善治痰者，不治痰而治气”之说，以理气化痰为主线，针对痰阻滞的脏腑部位不同，分别佐用不同的方药。对于“胸痹”的患者，治疗用瓜蒌薤白半夏痰合丹参饮加减通阳泄浊，理气化痰；患有“噎膈”的病人，治疗方法选用启膈散理气开郁化痰，遇到“梅核气”的患者，就用半夏厚朴汤祛湿理气化痰；对于“瘿瘤” “瘰病”病人，应用海藻玉壶汤或者消瘰丸以理气软坚化痰；对于“癫”者，运用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合导痰汤开窍理气化痰，“胃痛”者用柴胡疏肝散和二陈汤加减。

典型案例：

患者张XX，女，33岁，2019年2月2日初次来我院就诊

主诉：胃脘部疼痛3年余，加重1周。

现病史：3年前生气后出现胃脘部疼痛，恶心呕吐，后每遇情志不爽既胃痛。1周前再发，伴见胃脘满闷、恶心欲吐、食欲不佳、进食量少，大便粘滞不爽，舌质淡，舌苔厚腻，脉象弦滑。体格检查：腹软，上腹部按压不适。

既往史：慢性萎缩性胃炎

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

中医诊断：胃痛

证候诊断：肝郁气滞，痰浊阻胃

治法：疏肝理气，化痰和胃

方药：柴胡疏肝散和二陈汤加减

      柴胡15g     白芍15g    枳壳12g     香附15g

      陈皮12g     丹参10g    檀香6g      砂仁12g

      茯苓12g     厚朴9g     白术15g     半夏12g

      甘草6g  

     7剂，水煎服。

2019年2月9日二诊：服上药后，胃痛缓解，舌淡苔黄腻，脉弦滑。

在原来处方基础上再加竹茹10g，7剂，服用后痊愈。

按：该案例段海辰选方以柴胡舒肝散合二陈汤加丹参饮化裁而成。该患者因情志不舒见肝气郁滞，气郁痰阻致瘀之象，因此用柴胡疏肝散和二陈汤加丹参饮加减治疗。柴胡疏肝散疏肝理气，行气止痛。丹参饮由丹参、檀香、砂仁三味药，用于治疗因为血瘀气滞引起的心胃疼痛。段海辰以为久病必多瘀，二诊服药后仍恶心呕吐为肝郁化热之象，予竹茹清热和胃。