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学术思想

段海辰教授从痰论治经验之理气化痰法

发布日期:2021-08-10   阅读量:1741

段海辰尊崇朱丹溪“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”用于气滞痰阻的治疗。气滞痰阻多数因为情志失和,气机郁滞,因而心情急躁易怒,或咽喉部如有异物堵塞,吞咽不顺,或者痴呆,或颈部的瘿瘤瘰疬。丹溪云“气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生焉。”气机调畅,水得气行,气机阻滞,则水停为痰,痰阻又致气滞。《医学入门》“痰之为物,随气升降,无处不到,可致多种病证”。气滞痰阻在临床可见多种病症,比如胸痹、噎膈、胃痛、梅核气、瘿瘤、瘰病、癫、郁病等。这些病相当于现代医学部分冠心病、食道肿瘤、甲状腺肿大、淋巴结肿大、乳腺增生,抑郁焦虑症等。段海辰认为痰病虽多,但治疗总不离丹溪“善治痰者,不治痰而治气”之说,以理气化痰为主线,针对痰阻滞的脏腑部位不同,分别佐用不同的方药。对于“胸痹”的患者,治疗用瓜蒌薤白半夏痰合丹参饮加减通阳泄浊,理气化痰;患有“噎膈”的病人,治疗方法选用启膈散理气开郁化痰,遇到“梅核气”的患者,就用半夏厚朴汤祛湿理气化痰;对于“瘿瘤” “瘰病”病人,应用海藻玉壶汤或者消瘰丸以理气软坚化痰;对于“癫”者,运用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合导痰汤开窍理气化痰,“胃痛”者用柴胡疏肝散和二陈汤加减。

典型案例:

患者张XX,女,33岁,20192月2日初次来我院就诊

主诉:胃脘部疼痛3年余,加重1周。

现病史:3年前生气后出现胃脘部疼痛,恶心呕吐,后每遇情志不爽既胃痛。1周前再发,伴见胃脘满闷、恶心欲吐、食欲不佳、进食量少,大便粘滞不爽,舌质淡,舌苔厚腻,脉象弦滑。体格检查:腹软,上腹部按压不适。

既往史:慢性萎缩性胃炎

西医诊断:慢性萎缩性胃炎

中医诊断:胃痛

证候诊断:肝郁气滞,痰浊阻胃

治法:疏肝理气,化痰和胃

方药:柴胡疏肝散和二陈汤加减

      柴胡15g     白芍15g    枳壳12g     香附15g

      陈皮12g     丹参10g    檀香6g      砂仁12g

      茯苓12g     厚朴9g     白术15g     半夏12g

      甘草6g  

     7剂,水煎服。

20192月9日二诊:服上药后,胃痛缓解,舌淡苔黄腻,脉弦滑。

在原来处方基础上再加竹茹10g,7剂,服用后痊愈。

按:该案例段海辰选方以柴胡舒肝散合二陈汤加丹参饮化裁而成。该患者因情志不舒见肝气郁滞,气郁痰阻致瘀之象,因此用柴胡疏肝散和二陈汤加丹参饮加减治疗。柴胡疏肝散疏肝理气,行气止痛。丹参饮由丹参、檀香、砂仁三味药,用于治疗因为血瘀气滞引起的心胃疼痛。段海辰以为久病必多瘀,二诊服药后仍恶心呕吐为肝郁化热之象,予竹茹清热和胃。