段海辰教授从痰论治经验之熄风化痰法

段海辰认为无论外风或是内风都可与痰相合致病。外风为风邪外感，入中经络，经络失和，失于宣通，津液停留成痰，风痰搏结。《成方便读》指出：“夫风之中于经也，留而不去，则与络中之津液气血，浑合不分，由是卫气失其常道”，“络中之津液，即结而为痰”，临床表现肌肤不仁，口眼歪斜，风痰窜扰，筋脉挛急，可见口眼、肢体多动，或抽搐等。段海辰多选用牵正散、玉真散等治疗由外风所致风痰阻络证引起的面神经炎、风湿性舞蹈病、破伤风等。

内风挟痰多因为肝脾肾三脏功能失调，《临证指南医案》云：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”阳亢化火，火热炽盛，又可灼津为痰，形成风痰相兼。段海辰认为除了肝肾阴虚外，肝脾失调也可致内风挟痰。脾胃虚弱，脾失健运则生痰，脾土虚则肝木乘，《景岳全书》^[13]曰：“使脾胃不虚，则肝木虽强，必无乘脾之患”。肝气横逆则动风挟痰，或痰湿蕴积日久，化热生风，成风痰为患。临床表现在面瘫、眩晕、中风、痫症等病中。患者喉中可闻及痰鸣音，或口吐白沫清涎，或头晕目眩，肢体麻木，或四肢抽搐，或口眼歪斜，半身不遂等。“中风”的患者，用大秦艽汤加白僵蚕、全蝎祛风通络豁痰开窍，“痫”病者，用定痫丸加减涤痰熄风、开窍定痫。

无论内风还是外风，段海辰认为患病日久，痰多“透经入络”成老痰。张秉成《成方便读》：“夫痰之为病，在腑者易治，在脏者难医，在络者更难搜剔。”段海辰经常于化痰药物再加用蜈蚣、全蝎、地龙等祛瘀搜风通络药物。

典型案例：

患者申XX，男，53岁， 2019年6月10日初诊

主诉：左侧口角歪斜3天。

现病史：患者3天前因受凉出现左侧口角歪斜，口角流涎，左眼睑闭合困难，纳可，二便调。舌淡暗，见薄黄舌苔，弦细脉。体格检查：口角左侧下垂，鼓腮漏气，左侧额纹变浅。

实验室检查：头颅CT，MRI无异常.彩超：轻度脂肪肝。

西医诊断：面神经炎

中医诊断：面瘫

证候诊断：风痰阻络

治法：疏风化痰，通经活络。

方药：牵正散加减

      当归15g     白芍12g     白附子10g    僵蚕15g

      全虫6g      防风10g     羌活15g      细辛3g

      白芷12g     胆南星9g    钩藤15g      橘络10g

      甘草6g

      7剂，水煎服。

2019年6月17日二诊：服上药后，左面瘫减轻，左后枕部疼痛，舌质淡，苔薄黄略燥，脉弦细。

守上方去细辛，加地龙15g，7剂继服。

2019年6月24日三诊：服上药后，口眼歪斜好转，左后枕部疼痛减轻。继予方药如下：

     生黄芪25g     当归15g     川芎15g     赤芍15g

     地龙10g       红花15g     桃仁15g     白附子15g

     僵蚕15g       全虫15g     防风10g     羌活15g

     秦艽15g       甘草6g

     10剂，水煎服，后电话随访已痊愈。

按：面神经麻痹（面神经炎），俗称“面瘫”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。段海辰认为该病因风邪外感，入里挟痰阻滞络脉导致。治疗该病时应根据发病的不同时期采用不同的方法：发生之初，病邪在表，病位轻浅，治疗以疏风化痰为主，进一步发展病邪入深，祛瘀化痰，到了后期正气亏虚，治则偏重益气化痰。在治疗上段海辰常在疏风化痰的基础上酌情加养血和血当归、地龙、白芍、橘络等。该患者发病之初，段海辰给予牵正散加减，到病后期三诊时合用补阳还五汤益气化瘀，扶助正气以助祛风化痰通络。