从脾胃论治眩晕

1.从脾胃入手谈眩晕的病因病机

1.1 虚证 ①脾胃为气血生化之源，脾胃气虚，气血生化乏源，清窍失养，可发为眩晕；②眩指眼花，晕指头晕，肝开窍于目，目受血而能视，气血不足，肝血不充，目失所养可发为眩晕；③肾为先天之本，藏精，生髓通脑，脾胃为后天之本，运化水谷精微。肾中精气有赖后天水谷之气的充养，脾胃功能失常，气血津液化生不足，肾精失养，脑髓失充，亦可发为眩晕；④脾胃为气机升降的枢纽，清气不升也可发为眩晕。可见，虚证眩晕中脾胃功能失调，气血生化乏源或气机失调，清气不升为主要因素。

1.2 实证 ①脾主运化，脾虚水液运化失常，聚湿生痰，痰湿郁久可化热，化火夹瘀，形成湿热、痰火、痰瘀，脑为“清阳之腑”，这些病理产物随肝气上逆阻滞于脑窍可发为眩晕；②肝风，肝火上扰也可发为眩晕；③脾胃功能失调，升降失司，浊气不降，上干于脑窍可发为眩晕。可见，实证眩晕以脾胃功能失调，导致湿、痰、瘀病理产物产生为病理基础，肝失调达，湿、痰、瘀病理产物随肝气上逆，浊气不降为病机关键。

1.3 虚实夹杂

眩晕虽以虚证居多，但病变过程中常虚实夹杂。如血虚生风，阴虚阳亢，土壅木郁或木旺乘土所致的眩晕。也可见脾虚生痰，痰随风阳上扰而致的本虚标实之证。

2. 辨证论治

黄元御《四圣心源》谓“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。”强调了调理脾胃中气的重要。脾胃为后天之本，气血生化之源，一身气机升降之枢纽。因此，重视脾胃，调理气机升降为治疗眩晕的根本大法。运用脾胃思想治疗眩晕治疗强调疏肝健脾和胃，调理气机升降的治疗原则，善用温中健脾，益气祛湿，化痰，活血，疏肝，清热，和胃降逆，泻浊等治法。

2.1温中健脾益气 脾胃为气血生化之源，一切虚证眩晕皆可运用温中健脾益气法治疗，为治疗眩晕虚证的基本方法，以六君子汤为基础方。肝血虚者，佐以当归、白芍等养肝血之品；肾精亏虚者，佐以熟地、山萸肉、山药、枸杞子等补肾精之品。

2.2祛湿化痰活血 脾胃功能失调可产生湿、痰、瘀等病理物质，这些致病因素随肝气上扰清窍所致的眩晕，在调理脾胃的基础上，运用祛湿化痰活血之法，方药常用温胆汤加减。

2.3疏肝清热祛风 主要用于胃火，肝风，肝火上扰所致眩晕，治疗以天麻钩藤饮加减。

2.4和胃降逆泻浊 胃气不和，纳谷不香，浊气不得下，清气不得生则发为眩晕，和胃降逆泻浊意在调理气机升降，使“清阳”不受扰而眩晕止，方药常选用旋复代赭汤加减。

2.5调理气机升降 《灵枢·五乱篇》曰：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于头，则为厥逆，头重眩仆。”脾胃为气机升降之枢纽，因清阳不升或浊阴不降之眩晕，调理枢机，使清浊不相干则眩晕可除，也是治疗眩晕的机巧所在，用药需随症化裁。

3. 医案

张某，男，62岁，因反复头晕1年，再发加重伴心悸1天。诉1年前无明显原因出现头晕，无耳鸣耳聋，曾多处治疗未效，之后常反复发作，1天前头晕再次发作，自觉较前加重。刻下症：头晕，头胀痛，偶有耳鸣，心悸、失眠，倦怠乏力，大便烂。舌质暗，舌苔白微腻，脉弦滑。

中医诊断：眩晕（脾虚痰浊内阻，肝郁化热上扰）

西医诊断：高脂血症。

治法：健脾化痰，疏肝清热。

方药：以六君子汤合天麻钩藤饮化裁：法半夏l0g，陈皮l0g，茯苓l5g，白术10g，党参10g，天麻10g，钩藤10g，栀子10g，节菖蒲10g，远志10g，葛根15g，牛膝15g，夜交藤20g，甘草5g。5剂，水煎服，日1剂。

2010年3月20复诊：诉服药后头晕、头胀痛较前减轻，睡眠改善，大便较前成型，仍觉心悸。查舌质仍暗红，原方加丹参15g，继服10剂，上述症状基本消失，嘱守方续服以巩固疗效，病人继服5剂后，诸症均消。