不寐的治疗案例

张某，女，46岁。主诉近三个月来入睡困难，每晚至凌晨1-2点钟才能入睡，兼睡后易醒，再睡困难，伴有心烦急躁，爱发脾气，还时觉心慌，口苦腹满，阵发性全身烘热，汗出，每天约5-6次，舌质淡红，苔黄稍腻，脉弦细。中医诊断为不寐，辨证为痰热内扰兼阴虚阳亢，选方温胆汤加减。

处方：清半夏12g，茯神18g，炒枳实12g，姜竹茹20g，陈皮10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，淮小麦30g，麦冬10g，制远志15g，炒栀子10g，生百合15g，地骨皮15g，生甘草6g。10剂水煎服，早晚各一次温服。

患者服药后入睡困难改善明显，每天烘热汗出次数减少为1-2次，仍觉心慌。照上方加丹参15g，麦冬改为15g，继续服用15剂后睡眠等基本恢复正常。

患者表现为入睡困难，心烦急躁，口苦腹满，舌苔黄腻，据此可辨证为痰热内扰证；另外，还见有烘热，汗出，脉弦细等阴虚阳亢的情况存在。患者因痰热内扰于心，心神不安，以及阴虚阳亢，心肾不交而诱发不寐。《景岳全书.不寐》曰：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。针对此种虚实并见的病机，选用温胆汤加滋阴清热，平肝潜阳等药治疗。温胆汤理气化痰、和胃调中；合生百合、麦冬、淮小麦滋阴清热，除烦；生龙骨、生牡蛎即可平肝潜阳，又可镇静安神，有双重的治疗作用；制远志宁神益智、化痰；炒栀子清热泻火，治实热；地骨皮凉血除蒸，治虚热。用药不繁，切中要害，收效甚著。

                                                                                                                            （作者：徐进杰）