医案-黄连阿胶汤加味治疗更年期失眠案

王某，女，55 岁，2013 年 11 月 12 日初诊。诉失眠多梦3 年余，近数月加重，面色暗黄，多发黄褐斑，时常手足心汗多，心烦易怒，夜间睡眠最长2 小时，醒后辗转难以入睡。2013 年5 月开始服用阿普唑仑片0. 4mg qd， 服用后睡眠稍有改善，但心烦、多汗症状未见好转，考虑其不良作用，遂自行停药后求助于中医治疗。中医诊断: 更年期失眠; 病机分析属心火亢盛，肾虚阴伤，使阳不得入阴，治以养阴清热。治疗: 黄连阿胶汤加味。药物组成: 黄连 10 g，黄芩6 g，白芍10 g，阿胶( 烊化) 15 g，鸡子黄 1 枚，百合 30 g，夜交藤 30 g。7 剂温服。11 月19 日复诊，诉睡眠时间较前延长，但多梦多汗未见好转，守上方，加煅龙骨、煅牡蛎各 30 g，7 剂温服。11 月26 日复诊，诉睡眠好转，仍有心烦，容易发脾气，症见: 失眠、多梦、纳差、心烦时有心悸，手足心出汗多，二便正常，舌红苔黄，脉弦细数。守上方加合欢花30 g，并给予心理疏导，继服10 剂，病愈，随访未见复发。

按: 该患者诊断为更年期失眠，结合舌脉一派阴虚内热之象，心阳亢盛，则症见心烦，阳不能入阴，阴阳失衡，则发失眠、多梦，阴虚内热，阴血亏虚，肾水匮乏，不能滋养肢体四末，虚火外溢，则出现手足心多汗。选方黄连阿胶汤以清热泻火，滋补阴血，交通心肾，原方加百合，百合具有养阴清热，滋补精血之效，百合花昼开夜合，与人类的睡眠规律相似，中医认为该类植物有引阳入阴，交通阴阳之效。夜交藤性平，有养心、安神的作用，主治阴虚血少，虚烦不得眠。