段海辰教授治疗头痛经验

头痛临床较常见，该病因气候寒热失宜、过劳、经期、饮食、情绪等易诱发或加重，西医对其发病机制尚未完全阐明，多认为与遗传、神经调节、内分泌代谢和精神因素有关，中医对其早有认识。

一、古人对头痛的认识

    多属“头风、头痛”范围，风、寒、湿、热、瘀、痰皆可成为病因。《素问·厥病篇》言：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”，明·孙一奎《赤水玄珠·头痛》^[19]说：“头为诸阳之首，至清至高之处也。苟外无风寒雾露之触，内无痰火湿热之薰，必无痛也。”东汉张仲景《伤寒杂病论》有六经辨证治头痛，论及了太阳、厥阴、阳明、少阳病可致头痛，并列举了头痛的不同治法方药。朱丹溪的《丹溪心法·头痛》中记载有气滞头痛和痰厥头痛，并提出了治疗头痛引经药的应用。王清任《医林改错·头痛》中论及血府逐瘀汤治头痛，历代医家对头痛的证治都提出了不通见解。

二、段海辰教授对头痛治疗

头痛的发作与外感与内伤皆有关系。段教授从头痛发作诱因分析，认为头痛发作或因外邪阻络或肝脾肾功能失调，痰瘀蒙蔽清阳所致。风寒湿热六淫外邪，均可伤及于头。风为百病之长，易挟邪循经上扰，蒙蔽清阳致气血不通，不通则痛，“痛作止不常，愈后遇触复发也”遇寒、遇热或涉水淋雨皆可诱发，作止不常，时做时止，亦如风行之善行而数变。不良情志也可诱发头痛，抑郁、恼怒可致肝郁化火，肝阳上亢，肝风内动；肝郁气滞，津停为痰，血停为瘀，肝风挟痰瘀上蒙清窍，或体虚肥胖，过食肥甘，痰湿化火动风，痰蒙淸窍均可致头痛，无论外感邪气、肝郁气滞、或是脾虚湿盛，日久皆可致痰瘀阻络，阻滞清阳致头痛。

基于段教授对头痛的病因病机的认识，治疗以祛风化痰祛瘀通络为法。风邪去，寒、湿、热无所依附，余邪亦自去；头痛患者多病程较久，迁延多年不愈，反复发作，久病多痰多瘀，无论有无内伤，化痰祛瘀必不可少。因而组方祛风化痰祛瘀为主，兼顾理气升清阳散郁热。

三、典型案例

患者郑XX，男，33岁，2014年2月16日初诊。

主诉：发作性右侧头前额及颞部闷痛3年余，加重1周。

现病史：3年前劳累汗出受风出现右侧颞部及前额闷痛，后时有反复，1周前遇寒或劳累后加重，舌质淡苔白，脉弦滑。

实验室检查：头颅CT正常。

既往史：体健

过敏史：无

西医诊断：血管神经性头痛

中医诊断：头痛

证候诊断：风寒上扰，痰瘀阻络

治法：疏风散寒化痰通络止痛

方药：川芎15g      黄芩6g      白芷15g      细辛15g

      白僵蚕10g    羌活20g     蜈蚣3条     当归15g

      升麻15g      荷叶15g     桑叶10g      葛根15g

      炙甘草6g  

      5剂，水煎服

2014年2月21日二诊：服上药5剂后头痛减轻，受寒后仍感头痛，舌质红苔白，脉弦滑。继于上方7服，服药后，病人头痛消失，随访半年无复发。

按语：该患者因劳累汗出受风，风寒外邪阻络，日久痰热瘀蒙蔽清阳。药用白芷、细辛、羌活、白僵蚕辛温祛风化痰通络；荷叶、升麻、桑叶轻清升散，解肝郁，清郁热，升胃阳，以清化中焦痰浊，黄芩性苦寒防辛散太过，葛根升阳解表引药力以达殿顶，当归、川芎、蜈蚣活血搜风通络；全方轻灵清透，祛邪以扶正谨护“首阳之会”，无论外感、内伤，无论病在肝脾肾何脏，均可达到治疗目的。