段海辰教授从痰论治经验之外感宣肺止咳化痰

外感宣肺止咳化痰

风、寒、暑、湿、燥、火六淫外邪袭肺，皆以风为先，“风为百病之长”，挟寒、热、燥、湿等外邪侵犯人体，从口鼻、皮毛而入，首先犯肺，风寒束肺，肺气被郁，宣降不利出现咳嗽，咯吐白稀痰，风热袭肺，则咽红肿痛，咯痰黄稠；暑邪耗气伤津，暑邪犯肺，则干咳痰少，咳声清高，长夏多湿，暑湿郁蒸，则咳嗽，咯黄稠或白稠痰，胃脘满闷，纳呆；风邪挟外感邪气入侵均可犯肺，兼挟邪气不同，则咯痰可见或白或黄，或稀薄或粘稠，治疗的方法亦不同，风寒袭肺者采用辛温发散，宣肺止咳化痰；风热袭肺，采用清热宣肺，止咳化痰的方法；暑湿伤肺用清暑化湿宣肺。

典型案例：

吴XX，男性，32岁，2019年11月2日初诊。

主诉:咳嗽咳痰5天。

现病史：患者于就诊前5天因受凉感寒出现咳嗽、咳白痰、鼻塞、流清涕、咽喉作痒、头痛、恶寒、无汗、肌肉酸痛。经诊所静脉输用抗菌素（具体不详）消炎治疗无效来诊。查体：T 38.3℃，双听诊呼吸音粗，未闻及干、湿啰音及哮鸣音。舌苔薄白，脉浮紧。

实验室检查：血常规：白细胞6.34×10⁹/L，中性粒细胞42×10⁹/L； 胸片未见异常   

西医诊断：上呼吸道感染

中医诊断：咳嗽

证候诊断：风寒袭肺

治法：疏风散寒，宣肺止咳

方药：三拗汤加减

      麻黄6g       苦杏仁10g     荆芥9g      防风10g

      辛夷花15g    细辛3g        桔梗10g      炙甘草6g

      3付，水煎服，每日1剂，分三次于三餐进食时趁热服下。

2019年11月5日二诊：患者诉服药一剂既感微汗出，热减身轻，T37.5℃，咳嗽，鼻塞症状减轻，连续用药3天，鼻塞流涕消失，体温正常，唯稍感咽痒、咳嗽。

在原方基础上去麻黄、细辛，加杏仁15g，僵蚕10g，紫菀15g，继服3剂症状消失。

按：风寒束表，腠理闭阻，卫外之阳被遏，故见恶寒发热，无汗头痛，全身酸痛。风寒束肺，肺失宣降，则咳嗽，咽痒声重，鼻窍不利，故鼻塞流清涕。舌苔薄白，脉浮紧，提示表有风寒之象。段海辰治疗选用疏风散寒止咳化痰三拗散加减，合用辛夷散宣通鼻窍，加白僵蚕祛风化痰止咽痒咳痰，外邪去仍咽痒做咳者，去麻黄、细辛减辛散解表之力，加杏仁、紫菀增强止咳作用。

对于外感寒邪段海辰在用药时非常重视服药的时间，要求必一日3服，服药后多喝热水，或于进食时服药，借热力增强药力以祛邪。汗出时禁止受风感寒，禁食辛辣油腻食物，防止外邪留恋助湿化痰生热，使邪不易解。很多人认为中药治疗感冒起效慢，疗效差，除了辨证不准确外，段海辰指出很重要的一个原因也与服药时间、服药方法不当有关。临床观察应用段海辰的服药方法辨证准确，即便外感风寒高热患者服药后体温多能降到正常。