段海辰教授从痰论治经验之祛瘀化痰法

段海辰认为现代人多炙煿厚味，情志压抑，少劳多逸，痰湿、气滞、气虚之体多见，这些因素均可血运不畅，停而为瘀，痰瘀互结。当今常见的糖尿病、冠心病、脑梗塞、脂肪肝、肥胖症等多与之有关。无论气滞或气虚，均可致津停为痰，血阻为瘀，人体在生理上津血同源，病理上可痰瘀互见，痰或瘀作为病理产物又相互影响。《诸病源候论·诸痰候》中明确提出：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故成痰也”指出瘀血可化痰。痰瘀互结证可见于胸痹、中风后遗症、痹证、狂证、癥瘕等疾病中。对于“痹”病者， 段海辰通常用用活络丹通经活络，化痰祛瘀，“中风后遗症”患者，多选用补阳还五汤合二陈汤补气祛瘀化痰。遇到“胸痹”的病人，段海辰善用失笑散合栝蒌薤白半夏汤通阳宣痹、化痰祛瘀；对于“狂”者，癫狂梦醒汤涤痰镇心，化瘀安神。“癥瘕”用鳖甲煎丸或化积丸化裁，消症散结，活血化痰。

典型案例：

陈XX，男，63岁，2019年9月25日初诊。

主诉：左侧肢体麻木近2年。

现病史：2年前无明显诱因左侧肢体麻木，颅脑CT：双侧基底节多发梗塞，住院治疗后症状略有减轻，近2年来仍感左侧肢体麻木，手足明显，每遇阴寒加重，来诊时舌质暗红，舌苔白厚，脉象沉滑。

实验室检查：血脂：高密度脂蛋白5.94mmoL/L

既往史：既往高血压病史8年，血压最高180mmHg，口服施慧达，2.5mg，1次/日，血压控制可。

西医诊断：1.脑梗塞后遗症  2.高血压病

中医诊断：中风后遗症

证候诊断：气虚痰瘀阻络

治法：益气活血，化痰通络

方药：补阳还五汤合二陈汤加减

      黄芪20g     地龙10g     赤芍15g     桃仁15g

      红花10g     当归10g     桑枝15g     川木瓜15g

      半夏10g     石菖蒲12g   桂枝9g

      七剂，水煎服

2019年10月2日二诊：患者服药后，脘腹胀减轻，自觉麻木也有所好转，效果明显，原方黄芪增至30g，十剂继服。

2019年10月12日三诊：患者服药后，左侧肢体麻木明显减轻，腹胀消失。继守上方，予十五剂继服，后随访症状消失。

按：中风病久治不愈，耗伤正气，致津液停聚为痰化瘀，表现为肢体麻木，关节伸屈不利等症，用补阳还五汤益气化瘀，合二陈汤燥湿化痰。该患者患病已二年之久，久病多“老痰”，遂加合用胆南星、石菖蒲化痰除湿，配伍牛膝补肾强筋，桂枝、木瓜温经通脉，为引经药，诸药合用而获效。