消渴病

消渴病的发生与脾胃功能密切相关。《内经》“消渴”病理论明确指出五脏与“消渴”病皆有密切联系。历代医家每论及消渴多认为病因系素体阴虚，饮食不节所致，不能深刻阐明消渴病的基本病因。《内经》曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛。”即气虚导致谷气留于胃中，郁而为热，进而发生中消；李东垣对消渴病的论治，体现其学术观点，即“内伤脾胃，百病由生”、“阴火”病机理论及“甘温除热”的治疗法则，遣方用药均以“升发脾胃阳气而泻阴火”为基本原则；喻嘉言《寓意草》中云：“夫既瘅成为消中，随其或上或下，火热炽盛之区，以次传入矣。”“至于胃以其热由关门下传于肾，肾或以石药耗其真、女色竭其精者，阳强于外，阴不内守，而小溲混浊如膏，饮一溲一，肾消之证成矣”。均指出“消渴”病与脾的关系密切。

中消与脾关系更为重要，中消者消谷善饥。脾为太阴湿土，胃为阳明燥土，两者以膜相连，脏腑表里相合，同居中焦，燥润相济，升降有序，纳运配合，脾为胃运化水谷化生之精微，达于五脏六腑，四肢百骸，充养肌肤。若脾不能为胃行其津液，故消谷多食。四肢百骸亦不得禀水谷之气，筋骨肌肉皆无以充养，而形体日见消瘦，甚则肢体痪废不用。对此，汉代张仲景《金匮要略》消渴病篇似已有所论述，治疗当清胃热兼滋脾阴，其理亦显而易见。《丹溪心法》云“热蓄主于中，脾虚受之，伏阳蒸胃，消谷善饥，饮食倍常，不生肌肉”。《证治汇补》更明确指出：“中消消脾，脾气热燥，饮食倍常，皆消为小便”。

消渴病的根本病理变化在于脾的传输功能失常及代谢紊乱，虽出现“消谷”症状，但不能化生精微物质为人体正常利用，导致水津不足或失于濡养，且伴有大量水谷精微丢失于体外。传统的“阴虚燥热”病理观只能反映机体局部水津匮乏的病理改变，未能概括水谷精微大量丢失的病理变化，而舍去起根本病理作用的脾，仅从肺胃肾脏去论三消，不能揭示消渴病的病理实质及把握其病机转趋。且消渴渴饮无度，必内溃于脾，单从“阴虚燥热”病机出发，滥用滋腻寒凉产，愈滞脾运，

使病情加重之教训亦不乏见。

消渴病的辨证治疗应重视脾胃的功能。其发病基础在于脾，渴饮无度伤于脾，治疗更应顾及脾。《内经》云：“治之以兰，除陈气也”，“兰”者佩兰之谓，原具化湿醒脾之功。有学者统计汉唐以来治消渴方，其中配用治脾之药者达半数以上。如近代名医张锡纯消渴方玉液汤、滋膵饮中均重用黄芪。现代药理研究已经证实，许多治脾药物如人参、黄芪、山药、白术、苍术、茯苓、玉竹等具有降血糖的作用，从而显示了从脾探索消渴病的有效治疗途径是大有希望的。