医案-从风论治前庭性偏头痛案

张某，女，30 岁，2014 年 6 月 20日初诊。发作性头晕头痛5 余年，再发1 天。患者5 年前无明显诱因出现眼前闪光点，继之头痛发作，左侧为主，呈跳痛，有搏动感，伴恶心，视物旋转，遇风加重，未治疗，2 天后自行缓解，后上述症状反复发作，多发于月经前，平均每半年发作1 次，每次不超过2 天，偶可不伴头痛，仅有恶心，视物旋转症状，近期发作频繁，数日即可发作 1 次，1 天前视物眼前有闪光点，10 分钟后左侧博动性头痛再发，视物旋转，畏声畏光，急躁易怒，胁肋胀痛，口苦面红，纳可眠差，小便黄，大便干，舌红，脉弦。头颅 MＲI 及 MＲA 未见异常。西医诊断: 前庭性偏头痛，中医诊断: 头痛，证属肝阳上亢，治宜平肝熄风。处方: 川芎 30g，当归12g，柴胡 12g，黄芩 10g，白芷 10g，细辛 3g，山奈 10g，白芍 30g，天麻6g，钩藤 15g，牛膝 12g，生石决明30g，龙胆草 12g，夏枯草 30g，甘草6g。水煎服，连服7 剂。

二诊: 患者服药后头晕头痛程度及发作次数均较前减轻，仍急躁，胁肋胀满，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。守原方柴胡改为 15g，黄芩改为 12g，继服 7 剂。

3 个月后随访，患者偶有头晕发作，嘱其将基础方制成丸剂，以巩固疗效。

按：本案患者头晕头痛互见，急躁易怒，胁肋胀痛，口苦面红，属肝阳上亢，故治以平肝熄风，选基础方加天麻、钩藤、牛膝、石决明。方中川芎、当归、白芷、细辛、山奈活血行气止痛; 天麻、钩藤、石决明平肝熄风; 口苦面红便干乃肝热之象，故佐以龙胆草、夏枯草清泻肝火; 李中梓《医宗必读》云: “头痛自有多因，而古方每用风药，何也? 高巅之上，惟风可到”，故引经药柴胡、黄芩合风药川芎引药直达病所，然风药升散太过，易耗伤津液，故佐以白芍、当归敛阴润燥。诸药合用，则头晕头痛自除。