医案-从肝论治排便矢气案

白某，女，63 岁，2018 年8 月13 日初诊。患者以“心悸伴有大便障碍2 周”为主诉就诊，患者 2 周前无明显诱因出现心悸，伴有时欲大便，大便时只排出气体而无实便，头沉，胃部嘈杂，口苦、口干，眠差，大便溏，小便正常。舌淡、苔白，脉细唯左关脉弦。既往史：1 个月前体检时发现脑梗塞。西医诊断：脑梗塞，中医诊断：郁证(肝郁脾虚证)，治疗以疏肝理脾为治则，处方：北柴胡15 g，谷精草、制远志、茯神各20 g，麸炒枳壳、醋郁金、炭白芍各12 g，甘草、桔梗各6 g，川牛膝10 g，炭白术、小麦、炒酸枣仁各30 g，7 剂，每天1剂，水煎分早晚2 次温服。

2018 年8 月20 日二诊：诸症皆减，守方再进14 剂，嘱患者调畅情志。

按：王教授对于临床中所遇到症状错综复杂、难以明确何脏之病症多从肝论治，并在调肝基础上调节全身气机，以一法治多症。如本案患者既有心悸等心脏不适，又有口干口苦等主热、主肝之象，还有眠差等，并且有胃部嘈杂、大便不畅等症状，不管以脏腑辨证、经络辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等均不能明确其病性，对于此种患者王教授认为属于郁证范畴，多以情志内郁引起，进而导致全身症状的出现。