医案-从奇恒论治小脑萎缩案

李某，女，３４岁，２０１６年８月１０日就诊。主诉：下肢无力、走路不稳２年。有家族史。经某院确诊为遗传性共济失调。症见：下肢无力，走路不稳，不能走直线，站立后腿酸困，自觉经期进行性加重，纳眠可，舌质淡，苔白，脉弦。颅脑核磁共振示：小脑萎缩。西医诊断：小脑萎缩。中医诊断：痿证，辨证为肾精不足，髓海空虚，奇恒失充。治宜补肾益精，调恒充髓。方选补恒益髓汤加味：杜仲１５ｇ，桑寄生１５ｇ，续断３０ｇ，狗脊１５ｇ，川芎１２ｇ，延胡索１５ｇ，白术１２ｇ，茯苓１２ｇ，柴胡１２ｇ，郁金１０ｇ，山萸肉３０ｇ，牛膝１５ｇ。７剂，每日１剂，水煎分２次温服。

二诊诉下肢力量增加，站立久时酸困程度减轻，舌质淡，苔白，脉弦。在上方基础上加枸杞子１５ｇ，续服２０剂。

三诊诉症状改善，但自觉口角流涎，走路能勉强走直线。王师根据脾主涎，流涎是脾缓不收的表现，在二诊方基础上加用黄芪１５ｇ、益智仁１５ｇ，以补脾收涎。

按：腰者肾之府，转移不能，肾将惫矣；膝者筋之府，屈伸不能，筋将惫矣；肝肾亏损，不能充髓养脑，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。故以补肝肾充脑髓为主，肝充则筋健，肾充则骨强，髓海有余，则轻劲多力，方用补恒益髓汤加味而获效。