医案-分期论治郁证：心肝期医案

按语: 患者病位主要表现在头部，实则郁证为病因，表现于躯体之头，是为躯体化; 头部症状表现为主，多使医者忽略病本之肝，为隐匿化; 昏蒙不适，不可具体描述痛苦之状，为莫可名状; 具体不适表现为扣帽感且有低热，符合“十二状”之昏、懵、晕、热及 裤头顶，所谓“裤头顶”为通俗之语，是如衣裤置于 头顶之感，为患者自诉之状。患者因情绪不畅起病， 导致肝气不舒，随足厥阴经上行导致头部不适; 肝气久不条达，郁而克土，为肝脾期，出现腹胀、大便稀薄 等; 该情况持续半年之久，脾脏虚弱、清气不足导致与肺吸入之气合成宗气减少，且不能入营充盈血脉，最后导致影响心血不足再损伤至心，出现失眠、多梦易惊等。病邪由肝入里至脾、心，不能单纯治以泄肝 之法，应顾护他脏，小柴胡汤能使邪气缓缓而和，其中党参、甘草还可顾及脾脏，配合山药、麸炒薏苡仁健脾养中，便溏加入茯神、制远志化中焦之湿，茯神易茯苓尚可配合酸枣仁汤安神。该患者大便稀薄，去除酸枣仁汤中苦寒之知母、温燥走窜之川芎，防止阴血更为耗伤，加入龙齿重镇安神以治标，同时与百合共除烦热，百合及甘麦大枣汤亦可与酸枣仁等养心安神。