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传承资料
医案-分期论治郁证:心肝期医案
发布日期:2020-09-30 阅读量:1897
宋某,男,29 岁,2018 年 6 月 29 日就诊:以“头部昏蒙不适半年,失眠 2 周”为主诉,患者半年前因情绪激动后出现头部昏蒙不适,头部如扣帽 感,伴有头晕,症状呈持续性,情绪激动时加重,烦 躁,白天偶有低热,体温不超过 37. 8 ℃ ,腹胀,纳可,小便正常,大便质稀,每日约 2 ~ 3 行,2 周前上述症状基础上出现失眠多梦,易惊醒,舌淡苔白,脉细, 既往体健,查体上腹部稍有压痛。中医诊断郁证 ( 辨证属肝郁脾虚、心血不足) ,西医诊断躯体化障碍。方药: 小柴胡汤加酸枣仁汤加减: 北柴胡 12 g, 清半夏 9 g,黄芩 12 g,党参 20 g,甘草 10 g,大枣 5枚,酸枣仁 30 g,茯神 18 g,龙齿 20 g,制远志 18 g,小麦 30 g,百合 40 g,山药 30 g,麸炒薏苡仁 20 g,7付水煎服,每日 1 付,分早晚 2 次饭后 40 min 温服。
2018 年 7 月 9 日复诊: 患者症状皆明显好转,守上方再进 7 付。
2018 年 7 月 9 日复诊: 患者症状皆明显好转,守上方再进 7 付。
按语: 患者病位主要表现在头部,实则郁证为病因,表现于躯体之头,是为躯体化; 头部症状表现为主,多使医者忽略病本之肝,为隐匿化; 昏蒙不适,不可具体描述痛苦之状,为莫可名状; 具体不适表现为扣帽感且有低热,符合“十二状”之昏、懵、晕、热及 裤头顶,所谓“裤头顶”为通俗之语,是如衣裤置于 头顶之感,为患者自诉之状。患者因情绪不畅起病, 导致肝气不舒,随足厥阴经上行导致头部不适; 肝气久不条达,郁而克土,为肝脾期,出现腹胀、大便稀薄 等; 该情况持续半年之久,脾脏虚弱、清气不足导致与肺吸入之气合成宗气减少,且不能入营充盈血脉,最后导致影响心血不足再损伤至心,出现失眠、多梦易惊等。病邪由肝入里至脾、心,不能单纯治以泄肝 之法,应顾护他脏,小柴胡汤能使邪气缓缓而和,其中党参、甘草还可顾及脾脏,配合山药、麸炒薏苡仁健脾养中,便溏加入茯神、制远志化中焦之湿,茯神易茯苓尚可配合酸枣仁汤安神。该患者大便稀薄,去除酸枣仁汤中苦寒之知母、温燥走窜之川芎,防止阴血更为耗伤,加入龙齿重镇安神以治标,同时与百合共除烦热,百合及甘麦大枣汤亦可与酸枣仁等养心安神。
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