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王新志岐黄学者工作室传承资料
医案-分期论治郁证：肝肾期医案
发布日期：2020-10-01 阅读量：2288
案 2: 柴某，男，49 岁，2018 年 6 月 11 日初诊:以“自觉头部发紧2 个月”为主诉，患者2 个月前无明显诱因出现头皮发紧，视物模糊，善太息，表情淡漠，烦躁，食欲差，舌红苔薄白，脉弦。既往有2 型糖尿病史3 年，高血压病史5 年，脑梗塞病史3 个月。查体无明显阳性体征，中医诊断郁证( 辨证属肝郁气滞、肝肾阴虚) ，西医诊断焦虑抑郁状态、2 型糖尿病史、高血压病、脑梗塞。方药: 北柴胡 12 g，麸炒枳壳 12 g，白芍炭 10 g，甘草 6 g，川牛膝 10 g，桔梗1 g，酒女贞子 15 g，墨旱莲 15 g，巴戟天 15 g，菊花12 g，钩藤 30 g，谷精草 10 g，烫水蛭 6 g。
2018 年6 月20 日: 头部不适好转，舌红少津，脉弦。守上方墨旱莲改为20 g。
2018 年7 月2 日: 诸症好转，守2018 年6 月20日方。
2018 年7 月13 日: 头部不适消失，舌淡、苔白、脉细。守 2018 年 6 月 20 日方墨旱莲加至 30 g，服毕停药。
2018 年6 月20 日: 头部不适好转，舌红少津，脉弦。守上方墨旱莲改为20 g。
2018 年7 月2 日: 诸症好转，守2018 年6 月20日方。
2018 年7 月13 日: 头部不适消失，舌淡、苔白、脉细。守 2018 年 6 月 20 日方墨旱莲加至 30 g，服毕停药。
按语: 此病案躯体化表现在头部，符合临床表现“十二状”之“紧”，无明显阳性体征故难以以其他疾 病解释。综合以上两案可以看出，郁证的表现多种多样且千奇百怪，符合临床表现“九的”之五花八门的、千奇百怪的、莫可名状的、千变万化的。高血压、 糖尿病、脑梗死分别属于中医眩晕、消渴、中风病范畴，根本病因皆为肝肾亏虚于下，可推断该患者素体阴虚，加之 3 个月前体检时发现脑梗塞，造成患者精神压力增加，情志失常，合而为病。此郁证发展看似病程较短，但因体质原因，阴血稍有耗伤即可见肾阴损伤之候，直接进入肝肾期，治疗以疏肝、补肝肾。药用四逆散为基础疏肝透邪解郁，以怀牛膝、桔梗调节全身气机，二至丸补肝肾之阴，同时配合谷精草、菊花、钩藤，既能清肝明目，又能防止肝气疏泄失常， 导致肝阳再次亢盛于上重新引发中风、眩晕等。复诊过程中，保持所用方药基本未变，因体质之形成非一朝一夕之功，慢病守方、效不更方，在认识病因并经临床验证有效后，逐渐加大墨旱莲用量，以达快速治本之效。