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医案-分期论治郁证:肝肾期医案

发布日期:2020-10-01   阅读量:2370

       案 2: 柴某49 岁2018 年 6 月 11 日初诊:以“自觉头部发紧2 个月”为主诉患者2 个月前无明显诱因出现头皮发紧视物模糊善太息表情淡漠烦躁食欲差舌红苔薄白脉弦既往有2 型糖尿病史3 年高血压病史5 年脑梗塞病史3 个月查体无明显阳性体征中医诊断郁证( 辨证属肝郁气滞肝肾阴虚) 西医诊断焦虑抑郁状态2 型糖尿病史高血压病脑梗塞方药: 北柴胡 12 g麸炒枳壳 12 g白芍炭 10 g甘草 6 g川牛膝 10 g桔梗1 g酒女贞子 15 g墨旱莲 15 g巴戟天 15 g菊花12 g钩藤 30 g谷精草 10 g烫水蛭 6 g
        2018 20 日: 头部不适好转舌红少津脉弦守上方墨旱莲改为20 g
        2018 2 日: 诸症好转2018 6 20日方
        2018 13 日: 头部不适消失舌淡苔白脉细守 2018 年 6 月 20 日方墨旱莲加至 30 g服毕停药

按语: 此病案躯体化表现在头部,符合临床表现“十二状”之“紧”,无明显阳性体征故难以以其他疾 病解释。综合以上两案可以看出,郁证的表现多种多样且千奇百怪,符合临床表现“九的”之五花八门的、千奇百怪的、莫可名状的、千变万化的。高血压、 糖尿病、脑梗死分别属于中医眩晕、消渴、中风病范畴,根本病因皆为肝肾亏虚于下,可推断该患者素体阴虚,加之 3 个月前体检时发现脑梗塞,造成患者精神压力增加,情志失常,合而为病。此郁证发展看似病程较短,但因体质原因,阴血稍有耗伤即可见肾阴损伤之候,直接进入肝肾期,治疗以疏肝、补肝肾。药用四逆散为基础疏肝透邪解郁,以怀牛膝、桔梗调节全身气机,二至丸补肝肾之阴,同时配合谷精草、菊花、钩藤,既能清肝明目,又能防止肝气疏泄失常, 导致肝阳再次亢盛于上重新引发中风、眩晕等。复诊过程中,保持所用方药基本未变,因体质之形成非一朝一夕之功,慢病守方、效不更方,在认识病因并经临床验证有效后,逐渐加大墨旱莲用量,以达快速治本之效。