医案-从肝脾论治抑郁躯体化头部症状案

李某，女，40 岁，2014 年 11 月 9 日初诊。自诉生气后出现头晕，视物旋转，无恶心呕吐，感左手环指、小指发麻，乏力，懒言少动，口苦，纳尚可，眠稍差，二便调，舌淡红，苔白腻，脉弦细。测血压为130 /75 mmHg( 1 mmHg≈1． 333 kPa) ，心电图、头颅CT、颈椎 MＲI 均正常。既往患有高血压病 3 年，晨起服用左旋氨氯地平片 2． 5 mg，血压控制在 120 ～135 /70 ～ 85 mmHg。中医诊断: 郁证，辨属肝气郁结，肝郁脾虚。治以疏肝健脾之法，方选小柴胡汤合逍遥散加减: 柴胡12 g，半夏12 g，黄芩12 g，党参12 g，甘草 6 g，生姜 3 片，大枣 3 枚，百合 15 g，白芍 12 g，当归 12 g，茯苓 12 g，白术 12 g，砂仁 6 g，仙鹤草 18 g，合欢花30 g，炒枣仁30 g。7 剂，日1 剂，水煎分2 次服。2014 年11 月15 日复诊，头晕症状明显好转，效不更方，继服7 剂。药尽，另嘱其按8 丸/ 次、3 次/ 日，规律服用逍遥丸1 个月，后头晕未再发作。

按: 王师认为头晕发生诱因为生气所致肝气郁结，头晕、口苦，证类少阳病证。因头晕的发作与情志相关，故从肝论治。小柴胡汤和解少阳、疏肝利胆，在调和阴阳、条达气机方面发挥着良好的效果; 遵“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，逍遥散名副其实，消散气郁，摇动血郁，使气血调畅，化源不竭，两方合用，屡获佳效。方中用百合，合以甘草、大枣，有甘润缓急、养心安神之意，经验药仙鹤草以增强止眩之功，炒枣仁、合欢花等药以养心安神助睡眠，诸药合用，疗效满意。