医案-从寒瘀论治卒中后中枢性疼痛案

患者，女，62 岁，以“左侧肢体活动不利 8 个月，左侧肢体疼痛6 月余”为主诉于2017 年3 月10 日前来就诊。患者于2016 年7 月13 日在家中干活时，突然出现左侧肢体无力并摔倒，急诊至当地医院，头颅CT 示脑梗死，住院治疗( 具体治疗方案不详) 后，症状稳定出院，遗留有左侧肢体活动不利。6 月前左侧肢体逐渐出现麻木及疼痛感，四肢发凉，遇冷及入夜疼痛尤甚，需热敷方能减轻。经过多次治疗，效果不佳。症见: 左侧肢体疼痛，伴肢体麻木无力，稍有活动不利。平素易烦躁易怒，纳可，眠一般，二便调。面色淡白，舌淡暗，苔薄白，脉沉细涩。神经系统查体: 神清语利，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧轻瘫试验弱阳性，左侧巴氏征( + ) ，左侧肢体感觉异常，余( － ) 。患者既往高血压病史2 年余，糖尿病病史3 年余。颅脑CT 示: 右侧丘脑梗死。排除糖尿病周围神经病、骨与关节疾病等可引起肢体疼痛的疾病。中医诊断: 中风，寒凝血瘀证。西医诊断: 丘脑梗死。治疗原则: 温经养血通脉，行气止痛。采用当归四逆汤加减结合针刺治疗。药物组成: 当归 15 g，桂枝 12 g，芍药 15 g，细辛 3 g，炙甘草 6 g，

通草 6 g，大枣 8 枚，郁金 12 g，葛根 30 g，川牛膝15 g，炒酸枣仁 30 g，鸡血藤 30 g，姜黄 10 g。水煎服，1 d 1 剂，分早、晚温服。选穴: 肾俞、关元、百会、四神聪、膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关。患者左侧肢体疼痛，加取左侧肩三针、曲池、合谷等。采取长针深刺久留针，每个疗程 10 d，两个疗程间隔1 d。治疗过程中，根据病情，微调用药及选穴。中药服用30 剂，针刺3 个疗程后，患者诉左侧肢体疼痛、麻木感明显减轻，活动较前有力，走路稳当，眠可。

  按：本案患者久病体虚，加之寒邪客于筋脉，气血阻滞，内生瘀血，寒瘀互结，运行不畅，不通则痛。患者面色淡白，脉沉细，考虑其有血虚之象; 根据四肢发凉，疼痛遇冷加重，诊断为寒凝; 再根据疼痛入夜尤甚，舌质暗淡，脉涩，诊断为血瘀，以此辨证为寒凝血瘀证。给予上述针药结合治疗，酌情加减，使寒凝得以除，瘀血得以化，气机运行正常，进而疼痛和感觉异常症状缓解。