医案-应用地黄饮子治疗多系统萎缩案

患者陈某，男，65 岁，主因“站立时头晕 2 年，伴行走不稳1 年”入院。患者于2 年前无明显诱因出现站立时头晕，尚可忍受，随后偶出现晕厥，约10 分钟后可清醒，不伴有肢体抽搐等症状。约1 年前出现行走不稳，轻度吞咽困难，呈吟诗样语言，纳少，眠可，二便调，舌淡红，苔白略黄，脉沉细。查体示: 卧位时血压140 / 95mmHg，立位时血压 100 /60mmHg，余未见明显异常。神经系统查体示: 神志清，精神一般，高级智能记忆力、计算力、定向力正常，颅神经检查( －) ，吟诗性语言，咽反射迟钝，双眼可见轻度水平性眼震，呈宽基底步 态，四肢肌力、肌张力正常，双侧指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验阳性，闭目难立征阳性，双侧腱反射活跃，巴宾斯基征( + ) ，感觉系统检查未见异常。头颅 MＲI 示:脑干、小脑萎缩。诊断为: 多系统萎缩。结合其舌苔脉象，应用地黄饮子加减，以滋补肝肾，阴阳并补; 具体方药: 熟地黄 15g，巴戟天 10g，山萸肉 15g，石斛 10g，肉苁蓉 15g，五味子 12g，肉桂 10g，茯苓 15g，麦冬 12g，制附子 5g，石菖蒲 12g，远志 12g，薄荷 6g，黄芪 15g，白术10g，焦三仙各 10g，生姜 3 片，大枣 5 枚。服药后自觉症状改善，疗效显著。

3 讨论

多系统萎缩是一种原因未明的神经系统变性疾病，多采取对症治疗、精心护理为主，并无特效治疗。药物治疗: 直立性低血压一般不需要特殊治疗。可采取物理手段，如穿紧身衣、弹力袜、腹带等，可适当高盐饮食及多饮水增加血容量。若用药物治疗，可试用 α 受体激动剂盐酸米多君( 2 mg，3次/ d) ，可提高患者收缩压，改善因血容量不足引起的头晕及体位性低血压。氟氢化可的松通过提高有效血容量和增强外周血管对儿茶酚胺的敏感性，减轻低血压引起的症状，也可用。但以上两药都有副作用，如平卧位高血压、糖尿病恶化、低血钾等。针对帕金森病样运动障碍，多采用多巴胺替代疗法，但效果较差。而中医药在治疗上具有巨大优势，同时配合针刺、艾灸等治疗手段，能取得较好的疗效，故值得推广。