医案-应用瓜蒌桂枝汤合止痉散治疗肥大性下橄榄核变性案

病人，男，54 岁，因“四肢活动不利伴言语不能４月余”于2017年11月23日入院，病人于2017年7月初饮酒后出现四肢瘫痪，意识障碍，口吐白沫，牙关紧 闭，呼之不应，急诊送至医院行头颅 CT示：双侧脑桥出血。病人生命体征不稳定，至重症监护室行气管切 开、抗感染、营养脑神经等对症治疗（具体不详），生命 体征稳定后至转至当地医院行康复治疗，病人发病半 月后先后出现双眼球不自主上下浮动、双侧腭肌阵挛 致咽喉部不自主颤动，呈持续性，为求系统中西治疗， 遂转至我院就诊。既往脑梗死病史５ 年，未遗留后遗症，否认高血压、糖尿病等。入院查体：测血压121／76ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．133kPa），神清，双侧软腭腭肌阵挛，言语不能，双侧眼球不自主上下浮动，左侧中枢性 面瘫，构音障碍，咽反射存在，伸舌右偏，左上肢肢体肌 力Ⅱ级，余肢体肌力Ⅰ 级，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力增高，四肢腱反射活跃，双侧巴氏征阳性。入院 症见：神志清，精神差，四肢活动不利，气管切开留置套 管，言语不能，饮水呛咳，晨起咳嗽咯痰，痰黄难咯，双 侧眼球上下浮动，双侧软腭肌阵挛，纳眠二便可，舌红，少苔，脉弦数。头颅磁共振（ＭＲＩ）示：延髓腹侧饱满，可见长 Ｔ１长 Ｔ２异常信号，双侧小脑半球可见斑片状稍长 Ｔ１稍长 Ｔ２异常信号。结合症状及辅助检查，目前西医诊断：脑桥出血继发肥大性下橄榄核变性；中医诊断：①中风；② 颤证，阴虚风动证。治疗上予以抗感染，营养脑神经及卡马西平对症治疗，病人双侧腭肌阵挛及眼球浮动未见明显好转，中医以“滋阴养血，熄风止惊”为治则，方选瓜蒌桂枝汤合止痉散治疗，处方：花粉２０ｇ，麦冬２０ｇ，桂枝９ｇ，白芍９ｇ，橘红１５ｇ，枳壳１２ｇ，全蝎９ｇ，蜈蚣１条，甘草１０ｇ，大枣３ 枚。７ 付，水煎服，日１付。服７剂后病人家属代诉，病人双侧腭肌阵挛及眼球浮动较前稍好转，频率较前减少，但病人仍咳嗽咯黄痰，纳差，中医在上方基础上进行调整，以增行气健脾化痰之效，处方：花粉２０ｇ，麦冬２０ｇ，生地２０ｇ，桂枝９ｇ，白芍１５ｇ，橘红１５ｇ，川贝母１５ｇ，枳壳１２ｇ，茯苓１５ｇ，甘草１０ｇ，全蝎９ｇ，蜈蚣１条。１０付，水煎服，日１ 付。服１０ 付后病人诸症均较前好转，后在上方基础上加减，服药１个月后病人眼球浮动，腭肌阵挛不甚明显，获效良好。