医案-运用甘草泻心汤治疗灼口综合征案

患者章某某，女，70 岁，退休，以发作性舌尖跳痛3 年为主诉于当地医院多次就诊，胃镜检查示: 慢性非萎缩性胃炎，予胃黏膜保护剂等口服药物治疗，效不佳。于2016 年12 月初诊。症见: 发作性舌尖跳疼，每发作时伴头部右颞部疼痛，每次发作时间数秒至数分钟时间不等，经休息后可自行缓解。平素耳鸣，纳差，稍食多则易腹胀，形体消瘦，不耐寒热，怕热怕冷，眠差，不易入睡，小便可，大便稀溏，舌暗红，苔白腻，脉细。既往史: 高血压病病史10 年，平素服用苯磺酸氨氯地平片，血压控制可; 高血脂病史3 年，平素规律服用阿托伐他汀钙片。中医辨证: 舌痛，脾湿心热。西医诊断: 灼口综合征。治以健脾祛湿，清心泻火为则，方用甘草泻心汤加减。处方如下: 炙甘草 30 g，生甘草10 g，黄连 3 g，黄芩 3 g，干姜3 g，党参 15 g，白芍12 g，小麦 60 g，枳壳 12 g，白术15 g，延胡索 15 g，大枣3 g。7 剂水煎服，日 2 次温服，嘱低盐低脂饮食，调畅情志。

二诊: 患者仍诉舌尖疼痛，发作时颞部疼痛较前减轻，耳鸣，纳食较前改善，眠好转，小便频，大便稀溏，舌暗红，苔白腻，脉细。守上方加炒芡实 30 g，炒薏苡仁 30 g，苍术 30 g，木香 12 g。7 剂水煎服，日 2次温服。

三诊: 患者自诉舌尖疼痛较前减轻，头痛耳鸣缓解，不耐寒热，食欲较前好转，腹胀减轻，睡眠较前好转，小便可，大便可，时有不成形，舌暗红，苔黄腻，脉细。受上方改小麦为 20 g，加桂枝 5 g，莲子心 3 g。14剂水煎服，日2 次温服。

四诊: 患者诉舌尖跳疼发作次数明显减少，头痛耳鸣缓解，纳眠尚可，小便可，大便时有不成形，舌暗红，苔黄腻，脉细。守上方加山药 30 g，14 剂水煎服，日 2次温服。

随访3 个月，舌尖跳疼明显减轻，诸证均有好转。

按: 本病属中医“舌痛”范畴。患者为老年女性，脏腑机能减退。纳少，稍食多则易腹胀，大便稀溏，形体消瘦，可知其脾胃运化不足，水谷停留胃肠，则生胀气。水湿难以运化，停留于胃肠，则见大便稀溏。脾胃乃气血津液化生之源，脾胃运化失健，无以滋后天则见形体消瘦。脾与胃相表里，现代医学研究表明，胃肠是人类的第二大脑，胃肠不舒，则百病丛生。古人云“胃不安，则卧不和”，脾胃是气血化生之源，脾胃失健，则气血化生无源，心神无法得以安养，神不安则失眠。患者舌尖部跳疼，依据舌诊理论，“舌尖属心肺”，当从心肺入手，加之舌为心之苗，舌的病症与心密切相关，故此病当从心脾共同论治为宜。舌苔白腻，乃脾胃气虚，运化水湿不足，水湿内停，而呈湿盛之象; 舌质暗红，脉细，说明气血运行不足。导师认为本病病机为脾胃气虚，水湿内聚，湿聚化火，扰乱心神，将其总结为脾湿心热，当以健脾祛湿，清心泻火为主。本案症状多，故采取复合治法。本方生甘草、炙甘草共用，炙甘草味甘偏温，以温助脾阳，缓急止痛; 生甘草味甘偏凉，配合黄芩黄连，共清心泻热。配伍党参、大枣以健中焦脾胃之气，补益中气，以助血液之生化; 甘草、大枣、党参、白芍以取甘麦大枣汤之意，以养心安神、补脾和中; 干姜味辛，以温中散寒，以振中阳; 黄连、黄芩苦寒直折，以清中上焦之热，祛体内湿热之邪。枳壳、白芍以疏肝气以滋肝体; 延胡索以活血散瘀，理气止痛。从性味上温药属阳，寒药属阴，共奏辛开苦降之功，以调理中焦气机之升降。二诊时，患者大便稀溏，结合舌暗红，苔白腻，脉细，考虑患者湿久困于脾，应 加大燥湿健脾力度，加炒芡实、炒薏苡仁及炒苍术以增健脾渗湿之功，且患者为老年妇女，精髓虚空，芡实亦是益肾收敛固涩之良药。辅以桂枝以温阳化气。祛湿以活血，活血须行气，木香辛温乃行气止痛要药，加用生木香，与枳壳共助行气止痛，健脾宽中之意。三诊时，诸证好转，王师认为，“子”药入“眼”，“心”药入“心”，莲子心味苦性寒，入心经可助清心除热之效，以此为靶向药，与黄芩、黄连共清中上焦之热，减轻舌尖部疼痛。四诊时，诸证好转，考虑患者久病，久病多虚，《神农本草经》认为山药为补 中，益气佳品，且怀山药乃河南道地药材，品种更佳，可做食疗长期服用，加用炒山药取其益气滋阴，补脾止泻之效。此外王师认为，慢病守方，效不更方，效也更方尤为重要，根据患者复诊情况进行调整，患者舌苔从白腻至黄腻，表明患者体内湿与热的比重发生变化，及时调整祛湿与清热药，加之考虑到老年人体质特点，祛湿清热不忘补益，慢病守方，调整自身阴阳，最终使阴阳自和，疾患而愈。