医案-运用升陷汤治疗眼肌型重症肌无力案

陈某, 女,  21 岁,  2007 年 9 月 10 日初诊。 患者素来体虚质薄,  于 2007 年 8 月初发现右上眼睑下垂,   右眼睁开吃力, 于当地市中心医院确诊为眼肌型重症肌无力。 因其对服用新斯的明有过敏性反应,   且担心副反应大而不愿接受激素治疗, 特来我院。 就诊时症见右上眼睑下垂,  睁眼困难,  气短声低, 偶有胸闷,  大便溏薄,  舌淡苔白,  脉细沉弱。 头颅及胸腺MRI 均未发现异常。 辨证属中医痿证, 气虚下陷型,  治宜益气升提之法,  王师投以升陷汤加味:生黄芪 30g,   柴胡 10g, 升麻 9g,  知母 9g,  桔梗 6g,   杜仲 15g,   山药 15g,   云苓 12g, 甘草 10g 。 水煎服, 每日 1 剂,  早晚各服 1 次。 服方 1 周见效。

二诊时自述右眼已渐能睁开且不如从前费力,   余症均有不同程度好转, 大便仍溏薄。 上方减知母为 6g, 加炒苡仁30g, 继服 15 剂, 诸症悉平。 

随访 3 个月, 未有复发。

按:黄芪味甘微温,  入肺脾经,   张锡纯言其 “ 既善补气, 又善升气,  与胸中大气有同气相求之妙用” ,  王师喜用黄芪之生者,  其补气之功更胜一筹;柴胡、 升麻,   张锡纯言 “ 柴胡为少阳之药, 能引大气之陷者自左上升;升麻为阳明之药, 能引大气之陷者自右上升”,   二药相配,   升阳举陷、 畅达气机。 王师于柴胡之用量亦颇为考究,  认为柴胡发散解表用量宜大,   须用至 15g,   疏肝理气用小量 6～ 9g ,   升阳举陷用中等剂量 9～ 12g,   配知母之凉润一可制黄芪温热,   防其助热伤阴,二能大滋肺中津液不使阴阳偏盛;桔梗为药中之舟揖,    载诸药之力上达胸中,  用为向导。 山药、 云苓补气健脾渗湿,  酌加杜仲补益精气。 诸药合用, 使气虚者补之,  气陷者升之。元气内充, 清阳得升, 则诸症自愈。