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传承资料

医案-运用乌头治疗中风案

发布日期:2020-10-15   阅读量:2255

患者甲,高血压病史8 年,于2003 年突发脑梗塞,CT 示双侧基底节多发梗塞,现左侧肢体麻木,面部潮红,腹胀,便意频频,便后胀减,舌暗红,苔薄白,脉沉弱。诊断为中风后遗症,大气虚损,痰瘀互结所致。遂处以升陷汤合小活络丹加减:黄芪20g,升麻6g,桔梗6g,柴胡6g,制川乌10g,制草10g,制乳香12g,制没药12g,胆南星10g,地龙10g,杜15g,桑寄生15g,桑枝15g,怀牛膝10g,川木瓜15g,石菖蒲12g,厚朴9g。七剂。嘱其制川乌、制草乌先煎半小时,然后加入余药共煎,制川乌、制草乌总煎药时间不应少于1h。服药后,便意频频消失,腹胀减轻,自觉余症也有所好转。药已中病,效不更方,于原方去厚朴,黄芪增至40g。患者坚持服药,症状持续好转。

方意分析

《医学衷中参西录》:“有肌肉痹木,抑搔不知疼痒者,其人或风寒袭入经络;或痰涎郁塞经络;或风寒痰涎,互相凝结经络之间,以致血脉闭塞,而其原因,实由于胸中大气虚损”。大气虚损,导致全身气血津液失于正常输布,津液停而为痰湿,血液运行不畅而为瘀血,痰湿瘀血留滞脉络而致双侧基底节多发梗塞,左侧肢体麻木;中气不运而腹胀;下元失固而便意频频。故用升陷汤从本而治,升举下陷之气,促进气血运行,以期大气旺盛,痰化血行,且《神农本草经》谓黄芪“主大风”。盖患者患病已八年之久,恐单用升陷汤难以达到预期效果,遂合用小活络丹。胆南星、石菖蒲化痰除湿;制乳香、制没药、地龙活血化瘀通络;桑枝、桂枝、木瓜温经通脉,为引经药;寄生、杜仲固摄下元;厚朴理气以疗腹胀;而制川乌、制草乌似与患者面部潮红之症不符,然而王教授认为不能但见面部潮红就弃温热药而不用,要跳出“人参杀人无过,大黄救人无功” 的怪圈,谨记中医整体观念,辨证论治,有是证,用是药。患者便意频频,脉沉弱,下元虚衰,气虚阳浮,浮阳僭越,故症见面部潮红。方中制川乌、制草乌既可引火归原而疗面部潮红,温摄下焦以司小便,又能温通血脉使补气活血化痰药物更好地发挥活血祛瘀、化痰通络的效果。

治疗体会

中风病久治不愈,气机不能正常循行,导致全身气血津液输布失常,津液停而为痰湿,血液运行不畅而为瘀血,痰湿瘀血留滞经络以致气血不得宣畅,表现为口眼歪斜,偏瘫,肢体麻木,关节伸屈不利等症。乌头(制川乌、制草乌)温通血脉而使痰化血行,气血运行通畅,这也是治疗本病取效的点睛之笔。