医案-脑血管病后汗证案

案１：金某，男，７０岁，２０１４ 年１０ 月１０ 日初诊。患者有高血压、糖尿病病史１０余年，脑梗塞后１月，汗出较甚，每每汗流夹背，伴潮热盗汗，心烦，口干，纳可，眠差，二便可，舌红，苔少，脉细数。心电图示：房颤。头颅 ＭＲＩ示：右侧基底节区脑梗死。辨证为

阴虚火旺证。予当归六黄汤合牡蛎散加减。处方：当归１２ｇ，黄连１２ｇ，黄芩１２ｇ，黄柏６ｇ，生地黄１５ｇ，熟地黄２０ｇ，黄芪３０ｇ，麻黄根１５ｇ，煅牡蛎２０ｇ，浮小麦３０ｇ，桑叶６ｇ，山萸肉３０ｇ，甘草６ｇ。７剂，日１剂，水煎服。药尽复诊，汗出明显减少，守方去麻黄根，将黄连、黄芩减至１０ｇ，续进７ 剂后汗出消失，病获痊愈。

按：患者素有高血压、糖尿病病史，且年过七旬，素体阴虚，阴虚不能制约阳气，致阴虚阳亢，“汗为心之液”，日久阴液耗伤，阴虚火旺，迫津外泄。方中当归、生地黄、熟地黄、山萸肉清热滋阴养血为君，黄连、黄芩、黄柏泻火坚阴为臣，患者汗出较甚，麻黄根、煅牡蛎、浮小麦、桑叶收敛固涩止汗为佐，甘草调和诸药为使。药证相符，切合病机，故收到满意疗效。

案２：张某，女，５０ 岁，２０１５ 年１ 月２３ 日初诊。有高血压病史１５年，脑出血后２月，平素急躁易怒，现症见阵发性汗出，甚则大汗淋漓，伴盗汗，心烦急躁，口干，全身乏力，少气懒言，纳可，眠差，梦多，二便可，舌红，苔薄，脉弦细数。头颅ＣＴ示：左侧基底节区脑出血。辨证为阴虚火旺证。以当归六黄汤合牡蛎散、磁朱丸加减。处方：当归１２ｇ，黄连１０ｇ，黄芩１０ｇ，黄柏６ｇ，生地黄２０ｇ，熟地黄２０ｇ，黄芪３０ｇ，麻黄根１５ｇ，煅牡蛎３０ｇ，浮小麦３０ｇ，磁石３０ｇ，朱砂０．３ｇ（冲服），神曲１５ｇ，甘草６ｇ。７ 剂，日１剂，水煎服。药尽复诊，汗出明显减少，睡眠好转。守方去麻黄根、朱砂，加酸枣仁３０ｇ，续进１４剂后患者汗出消失，病获痊愈。

按：患者为中老年女性，脑血管病后，有高血压病史，平素急躁易怒，肝郁化火，日久伤津耗液，津液不足，虚火内扰则汗出，方中当归、生地、熟地清热滋阴养血为君，黄连、黄芩、黄柏清热泻火坚阴为臣，黄芪补中益气同时固表止汗，患者汗出较甚，加麻黄根、煅牡蛎、浮小麦以收敛固涩止汗，加磁石、朱砂、神曲以重镇安神为佐，甘草调和诸药为使。诸药共用，收到满意效果。