医案-会厌麻痹(桥脑及左侧延髓腔隙性梗死)案

       岳某，女，75 岁。2009 年 11 月 8 日初诊。其女代诉:失语、吞咽困难已月余。患者同年 9 月 6 日发病， 伸舌左偏，进食不下，咽之则吐。现在以失语和吞咽困 难为主症，无肢体运动障碍。核磁共振检查为桥脑及左侧延髓腔隙性梗死，血压 95 /60 mmHg，心电图示心肌缺血，心率 68 次/ min，律齐。舌苔白腻多水，舌质暗，脉沉无力。中医诊断:中风，会厌麻痹( 虚风内动， 痰瘀内阻，络脉不通) 。西医诊断:桥脑及左侧延髓腔隙性梗死。治以熄风化痰祛瘀益气通络法。方用桃红四物汤和二陈汤化裁。处方:明天麻 15 g，全蝎 15 g，丹参 30 g，当归 15 g，赤芍 15 g，川芎 12 g，桃仁 10 g，红花 20 g，陈皮 12 g，半夏 15 g，高丽参 10 g，枸杞子 20 g，何首乌 15 g，远志 12 g，石菖蒲 20 g，土鳖虫 20 g，砂仁 10 g。前后共 7 诊，服中药 42 剂。第 5 诊时因痰黏色白量大，半夏用至 20 g。2010 年 2 月 5 日第 6 诊时一顿可吃下 10 个饺子。至 3 月 10 日 7 诊时已能进家常便饭，语言清晰，病告痊愈。在第 1 诊时曾用清开灵针30 ml 加入 5 % 葡萄糖液 250 ml 内静脉滴注，日 1 次，连用 10 天。主要靠鼻饲中药汤剂进行治疗。1 年后随访，语言、进食均无困难，日常生活可自理。

按:该病通过核磁共振诊断为桥脑及左侧延脑腔隙 性梗死，属中医中风病的会厌麻痹。因其舌苔白腻，舌 质暗，脉沉无力。属于痰瘀内阻，虚风内动，阻滞经络， 机窍失灵。故现失语、吞咽困难之主证。方用桃红四物 汤合二陈汤化裁治疗。方中丹参、当归、赤芍、川芎、桃 仁、红花、土鳖虫养血活血祛瘀;陈皮、半夏、远志、石菖 蒲化痰开窍;高丽参有益气强心和改善末梢循环的作 用，因而可发挥以气领血，气行血行的临床效果。因患者痰湿较盛，所以至 5 诊以后半夏用至 20g，以增强燥湿化痰之力。因胃为生痰之源，砂仁有温运脾胃之功，可 除生痰之源;明天麻、全蝎起到平肝熄风的作用，全蝎并 有疏通经络，搜剔络道之功;枸杞子、何首乌有平补肝肾，潜纳内风之作用，药理研究有调整血脂和抗动脉粥 样硬化的作用。一个疗程的清开灵治疗也发挥了化痰、祛瘀、开窍的作用。诸药合用，加上精心护理，使该患者全靠中药治疗而达到临床痊愈的目的。