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王新志岐黄学者工作室传承资料
医案-眼轮匝肌痉挛案
发布日期：2020-10-26 信息来源：王新志教授治疗眼轮匝肌痉挛临床经验总结 许蒙王新志 阅读量：2242
病案 1: 画某，女，52 岁，2012 年 5 月就诊。阵发性睁眼无力4 年。患者自觉睁眼困难，时发时止，且时有憋气、心慌，脾气急躁，心情不舒时睁眼无力发作频繁，且需双手被动撑开眼睑，纳可，眠差，多梦，舌质红，少苔，脉弦。辨病: 胞睑振动; 西医诊断: 眼轮匝肌痉挛。辨证: 阴虚火旺; 治则: 滋阴降火; 方选: 六味地黄汤合丹栀逍遥散加减: 熟地黄 30g，山药 30g，山萸肉30g，牡丹皮 12g，泽泻 10g，茯苓 10g，柴胡 10g，栀子10g，当归 12g，白芍 15g，甘草 6g，酸枣仁 30g，川芎12g，知母 9g。服药 10 剂。5 月 23 日患者复诊，诉睡眠改善，但睁眼无力未改善。守上方加黄芪 40g，升麻6g，桔梗 9g，10 剂。6 月 4 日复诊，诉症状明显改善，且心慌，憋气症状减轻。继服10 剂后1 月后随访，患者诉症状消失，未复发。
病案 2: 李某，女，49 岁，2013 年 3 月 10 日就诊。双眼睁开困难1 年。患者眼睛干涩，白天强光下紧闭双眼，就诊时被动睁眼，双手撑开眼睑。自诉精神紧张、强光刺激或疲劳后症状加重，适当放松后可缓解，夜间可自行睁开。曾服用甲钴胺片及抗炎、针灸等治疗后均无效。患者情绪低落，纳差，眠差，二便可，舌淡苔白，脉沉无力。辨病: 中医诊断: 胞睑振动; 西医诊断: 眼轮匝肌痉挛。辨证: 肝郁脾虚，治则疏肝解郁升举阳气。方选: 逍遥散合升陷汤加减: 当归 12g，白芍 12g，柴胡 12g，茯苓 10g，白术 12g，黄芪40g，桔梗 6g，升麻 6g，茯神 30g，百合 30g。服药 10剂，8 月 20 日复诊: 精神明显好转，诉纳眠可，症状缓解，舌红，苔薄白，脉细。上方去茯神，继服 10 剂，9月1 日复诊，症状缓解，时有睁眼困难，眼睛干涩症状消失。原方继服10 剂后明显好转，偶发睁眼困难，但患者诉已不影响日常生活。一月后随访，患者症状消失，至今未复发。
讨论
眼轮匝肌痉挛，主要表现为胞睑不能自控搐惕颤动，严重者双眼睁开无力，属于中医学“胞睑振动” 的范畴。现代医学认为与头部外伤、接触毒性物质、遗传和精神压力有关。中医学认为，脾在体合肉，脾气通过运化水谷精微及津液，营养滋润全身肌肉，只有脾的运化功能正常，肌肉才能壮实丰满，发挥正常的生理功能。《素问·玉机真藏论》: “脾为孤脏，中央土以灌四傍。”《素问·五脏生成》说: “脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”脾气主升，脾气通过其升动作用将水谷精微及水液上输于各脏腑组织以营养全身，若脾气虚弱，则各脏腑得不到滋养，脾气升举无力，可出现眼睑下垂，睁眼无力等症状。肝主升发，主一身阳气的升腾，气以升发为顺，若肝气不足或升阳气功能减弱，则使机体的升降协调失衡，则各脏腑组织无法维持稳定的位置。肝主疏泄，调畅情志，肝气疏泄功能正常，气血和调，心情舒畅，可从根本上根除病因，预防疾病的发生，或调畅情志，促进疾病的恢复。若肝气疏泄功能无法调节，可郁而化火，导致气机失调，升降紊乱，使病情加重难以得到改善。《证治准绳·七窍门》: “裨轮振跳，谓目裨不待人之开合而自牵拽振跳也。乃气分之病，属肝脾二经络牵振之患。”王教授认为，眼轮匝肌痉挛患者所表现的紧闭双眼，畏光，眼睛干涩，睁眼无力，则之阳气升举无力，然气之上升，有赖于肝气升发之功，脾气升举之力，肺气升提之效，然升提肝气以柴胡为佳，升提脾气莫如升麻，升提肺气以桔梗为妙，黄芪又为补气之要药，尤长于补气生阳，王教授指出黄芪需重用则效佳，以升陷汤为基础方随证加减治疗，并提出多数患者患病后极易产生心理负担，容易形成自卑感，影响气机的畅达，从而造成疾病缠绵难愈，在治疗过程中，辅以疏肝理气，调畅情志，方选逍遥散治疗，以白芍养血敛阴，缓解痉挛，当归补血活血，茯苓健脾宁心，临床运用疗效颇佳。
病案 2: 李某，女，49 岁，2013 年 3 月 10 日就诊。双眼睁开困难1 年。患者眼睛干涩，白天强光下紧闭双眼，就诊时被动睁眼，双手撑开眼睑。自诉精神紧张、强光刺激或疲劳后症状加重，适当放松后可缓解，夜间可自行睁开。曾服用甲钴胺片及抗炎、针灸等治疗后均无效。患者情绪低落，纳差，眠差，二便可，舌淡苔白，脉沉无力。辨病: 中医诊断: 胞睑振动; 西医诊断: 眼轮匝肌痉挛。辨证: 肝郁脾虚，治则疏肝解郁升举阳气。方选: 逍遥散合升陷汤加减: 当归 12g，白芍 12g，柴胡 12g，茯苓 10g，白术 12g，黄芪40g，桔梗 6g，升麻 6g，茯神 30g，百合 30g。服药 10剂，8 月 20 日复诊: 精神明显好转，诉纳眠可，症状缓解，舌红，苔薄白，脉细。上方去茯神，继服 10 剂，9月1 日复诊，症状缓解，时有睁眼困难，眼睛干涩症状消失。原方继服10 剂后明显好转，偶发睁眼困难，但患者诉已不影响日常生活。一月后随访，患者症状消失，至今未复发。
讨论
眼轮匝肌痉挛，主要表现为胞睑不能自控搐惕颤动，严重者双眼睁开无力，属于中医学“胞睑振动” 的范畴。现代医学认为与头部外伤、接触毒性物质、遗传和精神压力有关。中医学认为，脾在体合肉，脾气通过运化水谷精微及津液，营养滋润全身肌肉，只有脾的运化功能正常，肌肉才能壮实丰满，发挥正常的生理功能。《素问·玉机真藏论》: “脾为孤脏，中央土以灌四傍。”《素问·五脏生成》说: “脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”脾气主升，脾气通过其升动作用将水谷精微及水液上输于各脏腑组织以营养全身，若脾气虚弱，则各脏腑得不到滋养，脾气升举无力，可出现眼睑下垂，睁眼无力等症状。肝主升发，主一身阳气的升腾，气以升发为顺，若肝气不足或升阳气功能减弱，则使机体的升降协调失衡，则各脏腑组织无法维持稳定的位置。肝主疏泄，调畅情志，肝气疏泄功能正常，气血和调，心情舒畅，可从根本上根除病因，预防疾病的发生，或调畅情志，促进疾病的恢复。若肝气疏泄功能无法调节，可郁而化火，导致气机失调，升降紊乱，使病情加重难以得到改善。《证治准绳·七窍门》: “裨轮振跳，谓目裨不待人之开合而自牵拽振跳也。乃气分之病，属肝脾二经络牵振之患。”王教授认为，眼轮匝肌痉挛患者所表现的紧闭双眼，畏光，眼睛干涩，睁眼无力，则之阳气升举无力，然气之上升，有赖于肝气升发之功，脾气升举之力，肺气升提之效，然升提肝气以柴胡为佳，升提脾气莫如升麻，升提肺气以桔梗为妙，黄芪又为补气之要药，尤长于补气生阳，王教授指出黄芪需重用则效佳，以升陷汤为基础方随证加减治疗，并提出多数患者患病后极易产生心理负担，容易形成自卑感，影响气机的畅达，从而造成疾病缠绵难愈，在治疗过程中，辅以疏肝理气，调畅情志，方选逍遥散治疗，以白芍养血敛阴，缓解痉挛，当归补血活血，茯苓健脾宁心，临床运用疗效颇佳。