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医案-眼轮匝肌痉挛案

发布日期:2020-10-26   信息来源:王新志教授治疗眼轮匝肌痉挛临床经验总结 许蒙王新志   阅读量:2186

        病案 1: 画某52 岁2012 年 5 月就诊阵发性睁眼无力4 年患者自觉睁眼困难时发时止且时有憋气心慌脾气急躁心情不舒时睁眼无力发作频且需双手被动撑开眼睑纳可眠差多梦舌质红少苔脉弦辨病: 胞睑振动; 西医诊断: 眼轮匝肌痉挛辨证: 阴虚火旺; 治则: 滋阴降火; 方选: 六味地黄汤合丹栀逍遥散加减: 熟地黄 30g山药 30g山萸肉30g牡丹皮 12g泽泻 10g茯苓 10g柴胡 10g栀子10g当归 12g白芍 15g甘草 6g酸枣仁 30g川芎12g知母 9g服药 10 剂5 月 23 日患者复诊诉睡眠改善但睁眼无力未改善守上方加黄芪 40g升麻6g桔梗 9g10 剂6 月 4 日复诊诉症状明显改善且心慌憋气症状减轻继服10 剂后1 月后随访患者诉症状消失未复发
        病案 2: 李某49 岁2013 年 3 月 10 日就诊双眼睁开困难1 年患者眼睛干涩白天强光下紧闭双眼就诊时被动睁眼双手撑开眼睑自诉精神紧张强光刺激或疲劳后症状加重适当放松后可缓解夜间可自行睁开曾服用甲钴胺片及抗炎针灸等治疗后均无效患者情绪低落纳差眠差二便可舌淡苔白脉沉无力辨病: 中医诊断: 胞睑振动; 西医诊断: 眼轮匝肌痉挛辨证: 肝郁脾虚治则疏肝解郁升举阳气方选: 逍遥散合升陷汤加减: 当归 12g白芍 12g柴胡 12g茯苓 10g白术 12g黄芪40g桔梗 6g升麻 6g茯神 30g百合 30g服药 10剂8 月 20 日复诊: 精神明显好转诉纳眠可症状缓解舌红苔薄白脉细上方去茯神继服 10 剂91 日复诊症状缓解时有睁眼困难眼睛干涩症状消失原方继服10 剂后明显好转偶发睁眼困难但患者诉已不影响日常生活一月后随访患者症状消失至今未复发
讨论
        眼轮匝肌痉挛主要表现为胞睑不能自控搐惕颤动严重者双眼睁开无力属于中医学“胞睑振动” 的范畴现代医学认为与头部外伤接触毒性物质遗传和精神压力有关中医学认为脾在体合肉气通过运化水谷精微及津液营养滋润全身肌肉有脾的运化功能正常肌肉才能壮实丰满发挥正常的生理功能。《素问·玉机真藏论: “脾为孤脏中央土以灌四傍”《素问·五脏生成说: “脾主运化水谷之精以生养肌肉故主肉”脾气主升脾气通过其升动作用将水谷精微及水液上输于各脏腑组织以营养全身若脾气虚弱则各脏腑得不到滋养脾气升举无力可出现眼睑下垂睁眼无力等症状肝主升主一身阳气的升腾气以升发为顺若肝气不足或升阳气功能减弱则使机体的升降协调失衡则各脏腑组织无法维持稳定的位置肝主疏泄调畅情肝气疏泄功能正常气血和调心情舒畅可从根本上根除病因预防疾病的发生或调畅情志促进疾病的恢复若肝气疏泄功能无法调节可郁而化导致气机失调升降紊乱使病情加重难以得到改善。《证治准绳·七窍门: “裨轮振跳谓目裨不待人之开合而自牵拽振跳也乃气分之病属肝脾二经络牵振之患”王教授认为眼轮匝肌痉挛患者所表现的紧闭双眼畏光眼睛干涩睁眼无力则之阳气升举无力然气之上升有赖于肝气升发之功气升举之力肺气升提之效然升提肝气以柴胡为升提脾气莫如升麻升提肺气以桔梗为妙黄芪又为补气之要药尤长于补气生阳王教授指出黄芪需重用则效佳以升陷汤为基础方随证加减治疗提出多数患者患病后极易产生心理负担容易形成自卑感影响气机的畅达从而造成疾病缠绵难愈,在治疗过程中辅以疏肝理气调畅情志方选逍遥散治疗以白芍养血敛阴缓解痉挛当归补血活血茯苓健脾宁心临床运用疗效颇佳