医案-疏肝泻火法治疗脑梗死后肢体麻木案

徐某，女，５６岁，于２０１８ 年３ 月２６ 日来诊。主诉：头晕伴右侧肢体麻木１年余。患者于１年前脑梗死后，出现头晕，右半侧肢体麻木。刻下症见头晕阵发性发作，伴汗出胸闷气短，心悸，右侧脸及右手麻木，眠差，胃部不适，泛酸烧心，口干，舌红苔厚微黄少津，脉弦。神清语利，善太息，西医检查提示椎基底动脉供血不足，有高血压史。中医辨证为：肝郁气滞。治宜疏肝理气，泻火和胃，方选丹栀逍遥散合左金丸加减。药物组成为：柴胡１２ｇ，枳壳１２ｇ，白芍１２ｇ，甘草６ｇ，远志２０ｇ，茯神１８ｇ，槟榔１２ｇ，郁金１２ｇ，合欢皮１８ｇ，牡丹皮１０ｇ，栀子１０ｇ，黄连６ｇ，吴茱萸１ｇ。１０ 剂，每日１ 剂，水煎分２ 次温服。并对患者进行开导劝慰，使其精神清净，少思少虑，有助于疾病的恢复。二诊时自述服上药后，诸症稍减。王师嘱其续服１０剂。三诊时其症大减，无头晕等不适，唯留较轻的右半侧肢体麻木。王师调其方以善后，在原方的基础上，加全虫、蜈蚣等虫类药物以入经络搜风祛邪。嘱患者续服２０ 剂，以固疗效。后随访诸症悉除，病愈。

按：本例患者头晕、肢体麻木为脑梗后遗症，罹患脑梗死，心情郁郁不解，致肝气郁滞，气机运行不畅，胆汁上泛，横逆犯胃，故表现为胃部不适，泛酸烧心；气机运行不畅，血不随气升，脑髓失养则头晕；肝失疏泄，气机郁滞，经气不利，则气积于胸中而不散，筋脉失养，故胸闷气短，肢体麻木，脉弦；肝气久郁化火，上扰于心，则心悸；消耗津液，则口干，舌红苔厚微黄少津。此乃肝气郁而化火，横逆犯胃所致，故治以疏肝理气，泻火和胃。丹栀逍遥散疏肝泻火，左金丸清胃火以止泛酸烧心、泻心火以助肝气机条达，合欢皮、远志安神宁心。此外，对患者的心态进行积极的引导，即是从源头上消除疾病的诱因，有助于疾病的康复，预防疾病的复发。