医案-温补脾肾法治疗多系统萎缩案

患者，男，５９ 岁。２０１６ 年１１ 月２３ 日以“进行性行走不稳伴头晕３年，言语不清２年，加重１周”为主诉入院。３年前患者无明显诱因出现行走不稳、头晕、双下肢无力等症状，先后就诊于多家省级三甲医院，以“多系统萎缩”为诊断住院治疗（具体不详），好转后出院。２年前患者出现吐字不清、吞咽困难、饮水呛咳症状，间断服用艾地苯醌治疗，效果不佳。１周前患者上述症状加重伴双手不能写字，进食时抖动明显，遂至我院就诊。入院症见：头晕，四肢乏力，不能行走，运动迟缓，言语謇涩，饮水呛咳，吞咽困难，双手不自主抖动，腰膝酸软，大便干，小便频，纳眠差，舌淡，脉沉细。西医诊断：多系统萎缩。中医诊断：痿证，辨证为脾肾阳虚。以温补脾肾为治则，方选金匮肾气丸合地黄饮子加减。处方：熟地黄２０ｇ，山药１５ｇ，山萸肉１５ｇ，天麻１２ｇ，麦冬１２ｇ，牡丹皮６ｇ，茯苓１０ｇ，泽泻１２ｇ，桂枝３ｇ，全蝎１２ｇ，蜈蚣２条，石菖蒲１０ｇ，制远志１０ｇ，牛膝１２ｇ，枳实６ｇ，大黄６ｇ。服上方１４ 剂后，患者诉头晕症状较前减轻，精神状态较前好转，大便１～２日一次，余症状均同前，舌淡，脉沉细。在上方基础上将大黄改为５ｇ，加当归１５ｇ，白芍２０ｇ，生黄芪２０ｇ，１４剂。服１４剂后，患者诉诸症均较前明显减轻，但畏寒怕冷，仍有言语謇涩、吞咽困难等症状，舌脉同前。在上方基础上加附子３ｇ，肉桂５ｇ，１４剂。后在上方基础上加减服用２ 个月余，并配合中医针灸疗法，患者诉诸症均较前明显减轻，获效良好。