医案-中风后肩手综合征案

发布日期：2020-11-08 阅读量：1255

张某，女，57 岁，2014 年 12 月就诊。右侧肢体无力1 月余，加重伴右手肿胀、右肩部疼痛17 天。患者自诉1 月前无明显诱因突然出现右侧肢体无力，右下肢行走拖曳，无头晕、头痛、视物眼花、恶心、呕吐等症状。遂至当地医院就诊，查头 MＲ示: 左侧侧脑室旁梗死灶，按“脑梗死”给予改善脑循环、脑功能等治疗( 具体药物不详) 后，症状稍好转出院。17 天前，无明显诱因上述症状再发，右手不能握物，右下肢行走不能，并伴有右手肿胀、右肩部疼痛，遂就诊于我院门诊。刻诊: 神志清，精神一般，言语流利，右侧半身不遂，右手肿胀，右肩部疼痛、皮温较健侧高，纳眠可，二便调，面唇暗淡，舌质暗，舌苔薄腻，脉弦滑。右侧上下肢肌力3 级，肌张力增高，生理反射均存在; 病理反射: 右巴斯基征阳性; HＲ: 71 次/ 分，BP: 134 /88mmHg; ECG 检查: 左心室高电压。辨证为痰瘀阻络型。治以逐淤化痰，通络止痛。处方: 炒桃仁10g，红花15g，川芎 20g，丹参 15g，水蛭 15g，地龙 20g，大黄 8g，半夏 10g，胆南星 15g，远志 15g，黄芪 15g，桑枝15g。15 剂，水煎温服，每日1 剂。红花 10g、冰片 5g，水煎外敷肩部及手部。15 天后复诊，患者诉右手肿胀、右肩部疼痛症状消失，右侧肢体仍感活动不利，乏力。在上方基础上去水蛭15g、地龙20g、大黄 8g，加牛膝 20g、白术 15g。继服15 剂，每日1 剂，水煎温服。三诊患者诉症状明显好转。
按：本病患者因年老体衰，脾胃运化水湿功能失调，湿聚成痰，痰随气走，阻于经络则生病变。此次因中风后发生右手肿胀、右肩部疼痛，属于中风后肩手综合征范畴。结合患者症状及体征，辨证论治，采用祛瘀化痰通络方加减，方中桃仁、红花、川芎、丹参、大黄以祛瘀生新; 水蛭、地龙、黄芪、桑枝以通络止痛; 半夏、胆南星、远志以化痰通络。诸药合用以达逐瘀化痰、通络止痛之效，同时冰片、红花等活血化瘀之品外敷以奏通络祛痛之功。二诊时诸证均减轻，予牛膝散瘀血、白术健脾，标本同治。

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