医案-运用“子午流注理论”治疗泄泻案

李某，女，80岁。以“丑时排小便时大便失禁半年”为主诉于2018年10月31日初诊。患者诉近半年来，每于凌晨1～3点出现排小便时大便失禁，大便偏稀。现症见：凌晨1～3点出现排小便时大便失禁，大便偏稀，平素乏力，懒动，纳眠可。舌质淡、苔薄；脉细。既往高血压、脑出血病史。中医诊断：泄泻（脾胃虚弱证）。治以益气健脾，化湿止泻。方用参苓白术散加减。处方：党参30g，白术炭30g，麸炒山药30g，诃子肉30g，甘草6g，茯苓15g，麸煨肉豆蔻10g（后下），补骨脂18g。14剂，水煎服，每日分早晚2次服用。

2018年11月16日二诊：丑时二便失禁症状明显好转，纳眠可。舌质淡、苔薄；脉细。患者不适症状明显好转，王师认为，慢病守方、效不更方，继守上方，14剂，水煎服，每日分早晚2次服用。随访2个月，无明显不适。

按语：中医学认为，肝主疏泄，脾主运化；肝气舒畅，可协助脾胃升降，促进食物消化。若肝失疏泄，气机郁滞，易致脾失健运，出现脾虚、泄泻之证。根据子午时间，丑时为肝经当令，此时木气过于亢盛，对脾土克制太过，致脾土不足，即“木旺乘土”。王教授运用参苓白术散，补脾胃，益肺气。因土生金，脾土旺则金得生，金盛克木，又可抑制肝木之亢盛，肝木衰，则不乘土。再加麸煨肉豆蔻、补骨脂温肾阳，阳气升，湿滞去，则二便失禁症状消失。