医案-运用小活络丹治疗中风后遗症案

患者，高血压病史8年，于2003年突发脑梗死而就诊。脑部CT示双侧基底节多发梗死灶，现左侧肢体麻木，面部潮红，腹胀，便意频频，便后胀减。舌质暗红、苔薄白，脉沉弱。中医诊断：中风后遗症。辨证：大气虚损，痰瘀互结。遂处以升陷汤合小活络丹加减：黄芪20g，升麻6g，桔梗6g，柴胡6g，制川乌10g（先煎），制草乌10g（先煎），制乳香12g，制没药12g，胆南星10g，地龙10g，杜仲15g，桑寄生15g，桑枝15g，怀牛膝10g，川木瓜15g，石菖蒲12g，厚朴9g。7剂。嘱其制川乌、制草乌先煎半小时，然后加入余药共煎，制川乌、制草乌总煎药时间不应少于1小时。服药后，便意频频消失，腹胀减轻，自觉余症也有所好转。药已中病，效不更方，于原方去厚朴，黄芪增至40g。患者坚持服药，症状持续好转。

按语：《医学衷中参西录》载：“有肌肉痹木，抑搔不知疼痒者，其人或风寒袭入经络；或痰涎郁塞经络；或风寒痰涎，互相凝结经络之间，以致血脉闭塞，而其原因，实由于胸中大气虚损。”大气虚损，导致全身气血津液失于正常输布，津液停而为痰湿；血液运行不畅而为瘀血；痰湿瘀血留滞脉络而致双侧基底节多发梗死灶，左侧肢体麻木；中气不运而腹胀，下元失固而便意频频。故用升陷汤从本而治，升举下陷之气，促进气血运行，以期大气旺盛，痰化血行，且《神农本草经》谓黄芪“主大风”。盖患者患病已8年之久，恐单用升陷汤难以达到预期疗效，遂合用小活络丹。方中制川乌、制草乌似与患者面部潮红之症不符，然王教授认为不能但见面部潮红就弃温热药而不用，要跳出“人参杀人无过，大黄救人无功”的怪圈，谨记中医整体观念，辨证论治，有是证，用是药。患者便意频频，脉沉弱，下元虚衰；气虚阳浮，浮阳僭越，故症见面部潮红。方中制川乌、制草乌既可引火归原，又可疗面部潮红，既温摄下焦以司小便，又温通血脉，使补气活血化痰药物更好发挥活血祛瘀、化痰通络之功效。