医案-健脾化浊、祛痰醒神法治疗中风后笑不休案

康某，男，71岁。2012年11月12日初诊。

家属代诉：右侧肢体偏瘫3月余，无故发笑10天。

现病史：3个月前患者晚上看电视时突然晕倒在沙发上，由“120”急送至当地医院诊治，行头颅MRI示左侧基底节区急性脑梗死，左侧基底节区陈旧性腔梗。经治患者病情好转，遗留右侧肢体偏瘫。10天前患者出现无故发笑。刻诊：右侧肢体偏瘫，不时无故发笑，头晕头重，喉中痰鸣，咳吐不利，痰多、色白、质稠，言语不利。舌体胖大、舌苔厚腻, 脉弦滑。

中医诊断：中风病（脾胃虚弱，痰浊扰心）。

治法：健脾化浊，祛痰醒神。

处方：温胆汤加减。半夏12g，陈皮12g，石菖蒲12g，白术12g，竹茹10g，枳实8g，郁金12g，茯苓15g，远志15g，炙甘草6g。15剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

二诊（2012年11月26日)：患者家属诉无故发笑次数明显减少，右侧肢体活动较前灵活，头晕头重减轻，痰较前减少，喉中痰鸣音消失，仍言语不利。舌体胖大、苔白腻，脉弦滑。上方加薏苡仁30g、白蔻仁6g（后下），30剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。后家属来电告知不时无故发笑、头晕头重、咳痰症状消失，右侧肢体偏瘫、言语不利较初诊时有所好转。由于路途遥远，在当地医院进行康复治疗。

按语：脑卒中后强哭强笑是假性球麻痹的典型症状之一，由皮质延髓束通路受损所致。《灵枢·本神》曰：“心气虚则悲，实则笑不休。”中风病患者多见中老年人，积损正衰，加之中风病病程较长，久病入络，久病多虚。气血阴阳俱亏，无阴血养心，致阴虚火旺；无气行津，致津停为痰；无气行血，致气虚血瘀，终致神明失养或邪扰神明，心神失常而出现喜笑不休。本病虚实夹杂，病位主要在心、脑，可涉及肝、脾。王教授经临床观察，认为笑不休多属虚，亦有虚实夹杂；病位在心为主，也有因其他脏腑病变引起。临床辨治不可拘泥于笑为实，也不可泥守治心一端。应观其脉证，知犯何逆，随证治之。方中半夏燥湿化痰为君；竹茹清热除烦；枳实行气消痰，使痰随气下；远志、石菖蒲祛痰醒神益智为臣；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿；白术健脾燥湿；郁金清心解郁为佐；炙甘草益脾和胃，协调诸药为使。诸药合用，共奏健脾化浊、祛痰醒神之效。二诊患者诸症减轻，加薏苡仁、白蔻仁增强健脾利湿之力。