医案-解痉熄风汤治疗中风后“脚挛急”案

闫某，女，54岁，2017年5月13日初诊。主诉：右足拘挛疼痛伴右侧肢体活动不利1年余。患者1年前因脑出血（左侧丘脑）后遗留右侧肢体活动不利，右足关节肌张力高，拘挛疼痛，屈伸受限，曾服用巴氯芬片、乙哌立松片，疗效不明显。刻下：右上肢握物不稳，右下肢行走拖拽，右足有拘急牵引感，关节僵硬痉挛，足腿不能屈伸，足趾变形、疼痛，“足抠地”，脚大趾向下朝脚掌方向弯曲，行走时鞋袜常被脚趾顶破，需常更换，烦恼不堪，严重影响日常活动，体瘦乏力，腰酸痛、心烦，口干。纳眠差，小便调，大便时干时稀。舌质淡红、苔白腻，脉弦细。查体：右上肢体肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅳ+级，肌张力高，腱反射亢进，右侧反Babinski征阳性。既往高血压病史4年，服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可。西医诊断：脑出血；高血压病。中医诊断：中风病。辨证：肝肾阴虚，筋脉失养，治宜养阴息风止痉，予以熄风止痉汤。处方：炒白芍30g，炙甘草30g，川木瓜30g，怀牛膝30g，焦白术12g，全蝎3g，蜈蚣3g（嘱其将全蝎、蜈蚣打粉装胶囊服用，每次3g，每日2次）。7剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

二诊（2017年5月20日）：自诉右侧肢体拘挛疼痛症状已减大半，关节渐趋柔和，乏力、腰酸痛等情况均有好转，但“足抠地”症状缓解不明显，仍见足趾弯曲变形，不能长时间行走，舌脉同上，守上方炒白芍加至60g，继服7剂。

三诊（2017年5月27日）：“足抠地”症状基本消失，足趾关节活动幅度和灵活性较前有明显好转，足趾顶鞋袜现象也较大改善，右下肢抬举自如，其余诸症均相继好转。二便调，饮食正常，效不更方，仅去焦白术，将甘草减为20g，同时守方加减30余剂，随访1年，肢体活动大体同前。

按语：纵观上述，王教授辨病、辨证“简化”使得复杂病证简单化，对中风后自动Babinski征阳性及反Babinski征以“足抠地”为主要临床表现的患者，首以“脚挛急”命名，形象且直观，既点明发病部位为足部关节，又强调“挛急”为其主要临床症状表现，认为若证候特点相似，处方用药可相互借鉴；同时阐明治疗思路，即从经筋论治，从肝肾阴虚入手。原条文中治用芍药甘草汤，王教授不拘泥于原方的适应证，小方大用，师仲景法但不泥其方，指出组方在巧不在全，用药在精不在广，灵活化裁自拟新方解痉熄风汤，既不失古方之意，又能根据患者具体病情加减用药，灵活多变，拓宽了经方的适用范围，值得临证借鉴。