医案-中风后瘫肢肿胀案

   张某，女，。2012年11月6日初诊。

主诉：左侧肢体活动不遂伴肿胀2月余。

现病史：2个月前无明显诱因患者出现左侧肢体无力，遂到某医院诊治，查头颅CT提示脑梗死，给予脱水降颅压、改善脑循环及脑功能、抗血小板聚集及对症支持治疗，病情好转后出院，遗留左侧肢体活动不遂。刻诊：左侧肢体活动不遂，酸胀且肿，抬臂不及肩，屈伸不利，不能行走，头昏沉，口黏，纳眠可，大便干，小便可。舌质红、苔黄腻，脉弦滑濡数。

中医诊断：中风病—中经络（湿热入侵经络）。

治法：宣化经络湿热。

处方：薛生白《湿热条辨》第四条方。地龙12g，秦艽12g，威灵仙20g，滑石15g（先煎），炒苍耳子12g，丝瓜络30g，海风藤15g，黄连9g，防己 6g，蚕沙12g（包煎）。7剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

二诊（2012年11月14日）：患者诉服上方后头昏沉、左侧肢体活动不遂、屈伸不利、不能行走、口黏症状好转，肢体酸胀且肿未见明显好转，纳眠可，大便干，小便可。舌质红、苔黄腻，脉弦滑濡数。药已中病，效不更方，继守上方加益母草20g，车前草20g，活血利水，缓解患者肢体肿胀。7剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

三诊（2012年11月21日）：患者诉服药后头昏沉、口黏消失，左侧肢体活动不遂、屈伸不利、不能行走症状好转，酸胀且肿明显好转，纳眠可，二便调。舌质红、苔黄稍腻，脉弦滑濡数。药已中病，效不更方，继守上方7剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

四诊（2012年11月30日）：患者诉服上方后左侧肢体活动不遂、屈伸不利、不能行走症状好转，酸胀且肿消失，纳眠可，二便调。舌质红、苔稍腻，脉弦濡数。患者症状较首诊时已明显好转，效不更方。因患者嫌汤药服药麻烦，遂给予上方去益母草、车前草。10剂，做水丸，每次5g，每日3次。

按语：《湿热病篇》第四条方所治之证为：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉遂中。”病因为湿热侵入经络脉遂，阻遏气血运行，使筋脉失去气血的温煦而拘急。举一反三，湿热侵入经络脉遂，阻遏气血运行，可成痉、痹、痿、麻木、肌肉消烁、僵硬等症。尽管表现各异，然病机相通，故可异病同治而共用之。方用炒苍耳子以散风湿，上而脑顶，下而足膝，内而骨髓，外而肌肤，为祛风除湿之圣药；防己、蚕沙取吴鞠通宣痹汤之义，加滑石、黄连除经络中湿热之浊气；地龙、秦艽、威灵仙、丝瓜络、海风藤祛湿通络。全方组方严谨，诸药合用共奏宣化湿热、通经活络之功。