医案-中风后悲伤欲哭案

王某，男，72岁。2013年11月6日初诊。

主诉：悲伤欲哭半年。

现病史：家人代诉患者中风2年，曾查头颅MRI示双侧基底节区、双侧半卵圆中心及右侧海马区多发腔隙性梗死，后经治疗肢体症状基本恢复。近半年来出现遇人、遇事时悲哭，高级智能减退。刻诊：遇人、遇事时悲哭，表情呆滞，记忆力减退，头晕头重，喉中痰鸣，咳吐不利，痰多色白、质稠，脘痞不适，面色灰暗，言语含糊不清，左侧肢体活动乏力，身体肥胖。舌体胖大、舌苔厚腻，脉弦滑。  

中医诊断：中风病（痰浊内盛，阻闭清窍)。

治法：健脾涤痰，开窍醒神。

处方：制南星10g，石菖蒲15g，茯苓15g，远志15g，竹茹12g，橘红12g，法半夏12g，白术12g，郁金12g，党参10g，枳实8g，茵陈8g，甘草6g。10剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

二诊（2013年11月13日）：服药10剂后，家属代诉患者悲哭的次数明显减少，余症状减轻。唯仍述喉中痰鸣，痰多色黄质稠难咯，大便偏干，舌脉同前。处方：党参15g，制南星10g，石菖蒲15g，茯苓12g，远志15g，竹茹12g，橘红10g，法半夏12g，白术10g，郁金12g，枳实10g，天竺黄12g，桔梗10g，甘草6g，瓜蒌仁10g。15剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

后随症加减治疗1个月，悲哭症状消失。

按语：本案患者形体肥胖，痰湿体质，嗜食肥甘厚味，脾胃素虚，脾虚无力运化水湿，水湿不能运化，停而为痰，痰浊停而不化，随气机无所不到，痰浊上蒙神明，心神失常，故遇人、遇事或开始说话时悲哭；清气上升受阻，痰浊上蒙，故头晕头重，目光呆滞，面色晦暗，脘痞不适；痰随脾升，上输于肺，肺失清肃，宣降功能失常，通调水道失职，津液不能正常输布、运行，津停喉亦为痰，故喉中痰鸣，咳吐不利；苔腻、脉滑为痰浊停滞的表现。治宜健脾涤痰，开窍醒神，选用涤痰汤加减。方中半夏、橘红、茯苓、竹茹化痰燥湿；制南星，石菖蒲、郁金、远志豁痰开窍；枳实降气和中消痞；党参、白术、甘草健脾益气，杜绝生痰之源。二诊患者痰多色黄、质稠难咯，大便偏干，加天竺黄以清热涤痰；痰黏难咯加桔梗祛痰利咽；大便干结，加瓜蒌仁以通腑泄热。诸药合用，共奏健脾涤痰、开窍醒神之功。