医案-开心散治痴呆案
发布日期:2020-11-25 阅读量:6153
江某,女,64岁。2018年3月12日初诊。
主诉:智能障碍5年,加重1个月。
现病史:患者5年前无明显诱因出现表情呆滞,智力衰减,查头颅CT示大脑萎缩,于当地某医院住院治疗,效果不佳。出院后遗留健忘、痴呆,或哭笑无常或终日不语,呆若木鸡。1个月前上述症状加重,为求中医治疗,遂来门诊。刻诊:表情呆滞,寡言少语,思路不清,智力、记忆力、计算力、定向力、理解力均下降,口多涎沫,纳眠可,二便可。舌质暗、苔厚,脉滑。
中医诊断:痴呆(痰浊蒙窍)。
治疗原则:豁痰开窍,健脾益智。
方选:开心散合涤痰汤加减。远志10g,石菖蒲12g,人参15g(另煎兑服),茯苓12g,胆南星6g,陈皮12g,半夏12g,甘草6g,枳实10g,竹茹12g,川芎30g。10剂,水煎服,每日1剂,早晚2次分服。
二诊(2018年3月26日):诸症稳定。舌质暗、苔白,故守上方,加红景天30g,益气活血,通脉化瘀。10剂,水煎服,每日1剂,早晚2次分服。本欲加麝香通络散瘀,考虑患者为一般家庭,故用红景天代替。红景天被《神农本草经》列为药中上品,具有益气活血、通脉益智及抗衰老之功效。
三诊(2018年4月5日):诸症好转,神志大有改善,精神欠佳,表情灵活,纳眠可,二便调。舌质淡,苔白腻。守2018年3月26日方,10剂,水煎服,每日1剂,早晚2次分服。
四诊(2018年4月14日):诸症明显改善,神志清,精神可,纳眠、二便均调。舌质淡红、苔白腻,脉滑。守2018年3月26日方,10剂,水煎服,每日1剂,早晚2次分服。随访1年,病情稳定。
按语:患者既往体健,无糖尿病、高血压、高脂血症等基础病。5年前无明显诱因突然出现痴呆症状,家人及患者本人一时都难以接受,必生郁,又因病程较久,久病入络,必有血瘀,气滞血瘀,心智不明;患者心脾不足,风邪乘之,而风痰塞其舌络,故舌本强而难语也;患者痰气郁结,心窍被蒙,则郁郁寡欢。故给予开心散安神、补气、利湿化浊,涤痰汤豁痰开窍、祛湿醒脑。方中人参、茯苓、甘草补心益脾而泻火;陈皮、胆南星、半夏清热燥而祛痰;竹茹清燥开郁;枳实破痰利膈;远志、石菖蒲开窍通心,从而使痰消火降,经通而舌柔矣;川芎活血行气。正如王教授自编道:“开心散千金方,痰浊阻滞除暴良,菖蒲一两茯苓二,参志四分治健忘。”开心散加茯神即不忘散,“不忘散千金方,菖蒲远志人参当,茯苓茯神五分良,至死不忘是妙方”。旨在令人过目不忘,可改善记忆力下降,痴呆等症状,临床治疗痰浊型痴呆效果尤佳,同时还可开达解郁,强心益智,延年益寿。涤痰汤常人用来治疗中风痰迷心窍,舌强不能语,王教授巧用此配合开心散加减,常用来治疗痴呆、健忘、郁证等,疗效惊人。
王教授认为,痴呆多由于老年肾精不足,心肝脾三脏失调,正虚邪犯,包括精神刺激,则肝郁脾虚,痰浊瘀血阻滞心窍脑络,神机失用。治则从扶正祛邪入手,临床多选用开心散加减。此案例用涤痰汤辅助开心散驱逐痰邪,共奏开窍益智之功。王教授一向重视患者的日常调摄,常嘱患者家属鼓励患者多运动手部,并进行一些简单的计算、书写练习,饮食多咀嚼;同时,积极预防便秘,使患者病情逐步得到控制。
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