医案-开心散治痴呆案

江某，女，64岁。2018年3月12日初诊。

主诉：智能障碍5年，加重1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现表情呆滞，智力衰减，查头颅CT示大脑萎缩，于当地某医院住院治疗，效果不佳。出院后遗留健忘、痴呆，或哭笑无常或终日不语，呆若木鸡。1个月前上述症状加重，为求中医治疗，遂来门诊。刻诊：表情呆滞，寡言少语，思路不清，智力、记忆力、计算力、定向力、理解力均下降，口多涎沫，纳眠可，二便可。舌质暗、苔厚，脉滑。

中医诊断：痴呆（痰浊蒙窍）。

治疗原则：豁痰开窍，健脾益智。

方选：开心散合涤痰汤加减。远志10g，石菖蒲12g，人参15g（另煎兑服），茯苓12g，胆南星6g，陈皮12g，半夏12g，甘草6g，枳实10g，竹茹12g，川芎30g。10剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

二诊（2018年3月26日）：诸症稳定。舌质暗、苔白，故守上方，加红景天30g，益气活血，通脉化瘀。10剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。本欲加麝香通络散瘀，考虑患者为一般家庭，故用红景天代替。红景天被《神农本草经》列为药中上品，具有益气活血、通脉益智及抗衰老之功效。

三诊（2018年4月5日）：诸症好转，神志大有改善，精神欠佳，表情灵活，纳眠可，二便调。舌质淡，苔白腻。守2018年3月26日方，10剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

四诊（2018年4月14日）：诸症明显改善，神志清，精神可，纳眠、二便均调。舌质淡红、苔白腻，脉滑。守2018年3月26日方，10剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。随访1年，病情稳定。

按语：患者既往体健，无糖尿病、高血压、高脂血症等基础病。5年前无明显诱因突然出现痴呆症状，家人及患者本人一时都难以接受，必生郁，又因病程较久，久病入络，必有血瘀，气滞血瘀，心智不明；患者心脾不足，风邪乘之，而风痰塞其舌络，故舌本强而难语也；患者痰气郁结，心窍被蒙，则郁郁寡欢。故给予开心散安神、补气、利湿化浊，涤痰汤豁痰开窍、祛湿醒脑。方中人参、茯苓、甘草补心益脾而泻火；陈皮、胆南星、半夏清热燥而祛痰；竹茹清燥开郁；枳实破痰利膈；远志、石菖蒲开窍通心，从而使痰消火降，经通而舌柔矣；川芎活血行气。正如王教授自编道：“开心散千金方，痰浊阻滞除暴良，菖蒲一两茯苓二，参志四分治健忘。”开心散加茯神即不忘散，“不忘散千金方，菖蒲远志人参当，茯苓茯神五分良，至死不忘是妙方”。旨在令人过目不忘，可改善记忆力下降，痴呆等症状，临床治疗痰浊型痴呆效果尤佳，同时还可开达解郁，强心益智，延年益寿。涤痰汤常人用来治疗中风痰迷心窍，舌强不能语，王教授巧用此配合开心散加减，常用来治疗痴呆、健忘、郁证等，疗效惊人。

王教授认为，痴呆多由于老年肾精不足，心肝脾三脏失调，正虚邪犯，包括精神刺激，则肝郁脾虚，痰浊瘀血阻滞心窍脑络，神机失用。治则从扶正祛邪入手，临床多选用开心散加减。此案例用涤痰汤辅助开心散驱逐痰邪，共奏开窍益智之功。王教授一向重视患者的日常调摄，常嘱患者家属鼓励患者多运动手部，并进行一些简单的计算、书写练习，饮食多咀嚼；同时，积极预防便秘，使患者病情逐步得到控制。