医案-偏侧舞蹈症案

刘某，74岁。2018年4月9日初诊。

主诉：左侧手足不自主、无规律舞动5个月。

现病史：左侧手足不自主、无规律舞动。平素体健，神志清楚，语言流利，查体左侧肌张力降低，腱反射迟钝，失眠，大便干，小便可，观其面色发黄，形体消瘦。舌质暗淡、苔白，脉弦滑。

西医诊断：偏侧舞蹈症。

中医诊断：颤证(土湿木壅生风）。

处方：温胆汤加减。制远志20g，石菖蒲12g，茯神20g，陈皮12g，清半夏12g，胆南星12g，枳壳12g，姜竹茹10g，黄连10g，桑枝15g，木瓜12g，炒白芍12g，甘草10g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

二诊（2018年4月18日）：患者左侧不自主运动减少，大便较前好转，眠一般。故守上方，加酸枣仁30g，黄连减量，改为6g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

三诊（2018年5月5日）：患者基本得到控制，诸症稳定，故效不更方，继服7剂。1个月后随访，诸症稳定，未再发作。

按语：明·王肯堂《证治准绳·杂病》载：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。”“风胜则动”，然患者面黄、消瘦，是为中气不足，脾失健运，聚湿生痰，痰湿相结，阻滞经脉，经气不畅，经脉拘急，致手舞足蹈。清·高鼓峰《医宗己任编》论震颤载：“大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能自持也，故需大补气血，用人参养荣汤或加味人参养荣汤；若身摇不得眠者，十味温胆汤倍加人参。”方中桑枝以引药入上肢；木瓜引药下行；炒白芍以滑肠通便，又能柔筋；远志、石菖蒲化痰开窍；半夏、胆南星、竹茹清利痰热；以陈皮、枳壳健运脾胃之气；黄连清上中焦之热邪；茯神宁心安神；后以甘草调和中药。王教授认为，临床开方应多管齐下，要辨病、辨证、辨药理、辨经验，注重“取象比类”运用药物，例如：桑枝——上肢等，还要衷中参西、参西补中。此病治疗应联合西药，多采用氟哌啶醇2mg逐渐加量至舞动停止，后以维持量治疗。但目前维持多久尚无定论，并且副作用较大，可引发肝、肾损害等。