医案-痛痹案

吴某，女，69岁。2012年12月26日初诊。

主诉：双下肢酸痛无力20年余，加重半年。

现病史：20年前劳累后出现双下肢酸痛，未重视，疼痛时好时坏，冬天重夏天轻，平素怕凉，不耐劳作。半年前因天热洗凉水澡后，双下肢酸麻无力加重、手足不温、出汗少，白天轻，劳累及夜晚加重，影响睡眠。曾在当地医院服药治疗，效果不佳，后到某医院检查头颅CT、头颅核磁、肌电图等均未发现明显异常。来诊时患者烦躁，怕凉、手足不温、双下肢酸麻无力、出汗少。诊查：舌质淡红、苔薄白，脉缓弱。

中医诊断：痹证（痛痹）。

治法：调和营卫，温阳行痹。

处方：桂枝15g，白芍15g，甘草6g，生姜9g，大枣10枚，防风12g，葛根12g。2剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

二诊（2012年12月28日）：自诉服药后，双下肢微微汗出，酸麻无力感减轻，说明药已中病，改用黄芪桂枝五物汤加减，以温阳行痹、益气活血、调和营卫。具体处方如下：肉桂9g（后下），白芍15g，炙黄芪35g，当归15g，川芎15g，薏苡仁30g，羌活15g，独活15g，威灵仙20g，牛膝30g，桑寄生30g，生姜9g，大枣10枚，葛根12g，炙甘草6g。服用7剂后酸麻无力、怕凉感明显减轻，已有汗出，以上方加减治疗2个月，上述症状已无，嘱患者原方配成丸药继服2个月以巩固疗效。

按语：王教授认为，痹证发病不外内外因素，外因为风寒湿三气杂合而至，其内因为营卫失调。此案患者由于体质素亏，加之感受外邪而致营卫不和。治疗上先用桂枝汤加减以调和正气，使卫阳得以宣通以散邪，待外邪减轻后再用黄芪桂枝五物汤加减，以增强其益气温阳、调和营卫、活血养血、疏利筋脉之力。方中用炙黄芪补气，鼓舞卫气使血行流畅；肉桂温经通阳；白芍和营养血活血；姜、枣调和营卫；薏苡仁健脾祛湿；羌活、独活、威灵仙祛湿活络；葛根轻扬发散，开腠理以取微汗，使邪随汗出而解；牛膝、桑寄生补益肝肾，祛风湿；当归、川芎养血活血；炙甘草益气和中，调和诸药。全方共奏调和营卫、益气通阳温脉之功。