医案-周身凉痛案
发布日期:2020-11-30 阅读量:1920
张某,女,54岁。2012年5月12日初诊。
主诉:周身凉痛、头部冷痛3年余。
现病史:3年前不明原因出现周身发凉、疼痛。诊室内暖气及空调开放,大多数人进来时都觉着热,而此患者却戴毛帽且两颞侧和后枕部进行了加厚,上身穿得很厚,下身穿皮裤。尽管如此装束,患者依然感到寒冷。刻诊:患者焦虑,头部冷痛,后枕部尤甚。周身凉痛,口干,眠差,大便一夜4~5次,每夜3~5时必有大便1次。舌质暗、苔白,脉细数有力。既往体健。
中医诊断:痹证(营卫失和,气滞血瘀)。
治法:调和营卫,活血理气。
处方:桂枝龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤合血府逐瘀汤加减。桂枝12g,甘草10g, 生龙牡各15g(先煎),百合30g,小麦30g,大枣5枚,桃仁6g,红花10g,当归6g,熟地黄12g,川芎12g,桔梗10g,牛膝10g,柴胡12g,枳壳10g,附子6g(先煎)。20剂,水煎服,每日1剂,早晚2次分服。
二诊(2012年6月2日):患者服上方后自觉周身冷痛,头部冷痛稍有减轻,口干,眠差已明显好转,夜间大便次数减为1~2次,舌脉同前。继予上方加全蝎12g,通经活络。继服15剂,水煎服,每日1剂,早晚2次分服。并嘱患者因病程较长,起效较缓慢,务必树立信心。
三诊(2012年6月19日):患者服上方后自觉周身冷痛、头部冷痛较首诊时减十分之六,口干,眠差消失,大便正常,每日1次,舌脉同前。继服15剂,水煎服。
四诊(2012年7月6日):患者精神佳,心情喜悦,周身冷痛,头部冷痛几乎消失,舌脉之瘀象已不明显,为巩固疗效,继服10剂,水煎服。
按语:营卫不和故见周身发凉、疼痛,头部冷痛,后枕部尤甚,眠差。寒则气血运行不畅,不通则痛;血瘀则津不上行而现口干。舌质暗、苔白、脉细数有力正是血瘀之佐证。病情长期不愈,患者焦虑、眠差。桂枝龙骨牡蛎汤调和营卫合甘麦大枣汤安神;气能生血,气能行血,故气滞则血瘀;血能载气,血行不利便会产生气滞诸证。故以血府逐瘀汤活血化瘀,调畅气机。通过本案启示医者,针对久病痼疾,必要时需方方合用,方可收效。
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