医案-带状疱疹后遗神经痛案

郑某，女，71岁。2018年3月9日初诊。

现病史：20天前患者颈项部开始灼痛，皮肤红斑，当天夜晚即见红斑处水疱集簇成群，带状分布，灼痛加剧，心烦易怒，口苦咽干，口渴，便秘，小便短黄。舌质红、苔黄厚腻，脉滑数。曾用加巴喷丁、红光治疗，疼痛无明显改善。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。

中医诊断：痹证（肝胆湿热，外溢肌肤证）。

处方：龙胆泻肝汤合金铃子散加减。龙胆草12g，柴胡12g，泽泻10g，通草3g，醋延胡索30g，升麻15g，车前子15g（包煎），生地黄10g，甘草10g，当归10g，黄芩12g，炒川楝子12g，栀子12g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

二诊（2018年3月18日）：小部分水疱结痂脱落，灼痛较前减轻，红斑颜色变淡，大便已通，小便清长，仍有口苦口干。守上方，7剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。

三诊（2018年3月29日）：大水疱结痂脱落，灼痛明显减轻，红斑颜色淡去，嘱其巩固疗效，守上方，再进5剂。半个月后随访，未再复发。

按语：带状疱疹是临床常见病、多发病，中医学称为“缠腰火丹”“蜘蛛疮”。本病是感受毒邪，湿、热、风、火郁于心、肝、肺、脾，经络阻隔，气血凝滞而成。如明代《疮疡经验全书·火腰带毒》载：“火腰带毒，受在心肝二经，热毒伤心流于膀胱不行，壅在皮肤，此是风毒也。”又如清代《医宗金鉴·外科心法要诀》缠腰火丹记载：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同、红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风栗，发痒作热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤。”方中龙胆草上泻肝胆实火，下清下焦湿热；黄芩、栀子苦寒泻火；泽泻、通草、车前子清热利湿，使湿热从水道排除；生地黄、当归滋阴养血，防苦寒燥湿之品耗其阴血；柴胡引诸药入肝胆；升麻清热发表透疹；甘草调和诸药；患者疼痛明显者，加川楝子，以其苦寒，有小毒，而泄气分之热，理气止痛；延胡索气味辛温，无毒，行血气之滞。二药相配，一寒一温，一气一血，合用能使气行血畅，疼痛自止。

现代诸多实验研究证实，龙胆泻肝汤及芍药甘草汤对带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛都有很好的疗效，许多医家也这样用。临证中对于有热、有湿或灼痛明显的，也有医家常用“三草汤”——龙胆草、夏枯草、车前草，屡获奇效。